局部解剖学复习之腹膜后隙.docVIP

腹膜后隙 retroperitoneal space 位于腹后壁，介于壁腹膜与腹内筋膜之间。 上至膈，经腰肋三角与后纵隔相通；向下在骶岬平面与盆腔腹膜后隙相延续；两侧向前连于腹前外侧壁的腹膜外组织。此处感染可向上、下扩散。 内有肾、肾上腺、输尿管、腹部大血管、神经和淋巴结等重要结构，并有大量疏松结缔组织。 肾 kidney ▲形态结构：External Features 2 surfaces anterior: convex posterior: plane 2 borders medial: renal hilum肾门 lateral: convex 2 poles : superior:broad thin inferior: narrow thick 位置：位于脊柱的两侧，贴附于腹后壁，由于肝的存在，右肾低于左肾1~2cm。 右肾：T12上缘~L3上缘 左肾：T11下缘~L2下缘 右侧第12肋斜过右肾后面的上部 左侧第12肋斜过左肾后面的中部。 肾的被膜： ①纤维膜Fibrous capsule ：固有膜，薄而坚韧。紧贴于肾实质表面，保护肾实质和固定肾脏及肾蒂。 ②脂肪囊Fatty renal capsule ：纤维膜外面的囊状脂肪层，在肾内侧，经肾门伸人肾窦内，填充于肾窦各结构间隙内，固定和保护肾脏。 ③肾筋膜Renal fascia ：分前、后两层，包绕肾、肾上腺及脂肪囊的前(肾前筋膜)、后(肾后筋膜)面．前层薄弱，后层较厚，有结缔组织纤维穿过肾脂肪囊与肾纤维膜相连，具有保护和固定肾的作用。肾筋腹上方与膈下筋膜相融合，但有容纳肾上腺的间隙；内侧与腹主动脉和下腔静脉周围的结缔组织以及对侧的肾前筋膜相连续；外侧与腹横筋膜相延续；下方肾前筋膜在腹膜后逐渐消失。下方肾后筋膜与髂筋膜愈着，故前、后两层之间是开放的。 体表投影： 肾蒂 renal pedicle 出、入肾门的结构被结缔组织包裹在一起合称肾蒂。 由前向后：肾静脉、肾动脉和肾盂；由上向下：肾动脉、肾静脉、肾盂。 肾门renal hilus： 为肾内侧缘中部的凹陷处，是肾的血管神经、淋巴管和肾盂出入的部位。 体表投影：腹前壁（第9肋前端）；腹后壁（第12肋下缘与竖脊肌外缘的夹角处） 肾窦renal sinus： 肾门向肾内伸入的腔隙，，它由周围的肾实质围成，其内容纳肾小盏、肾大盏、肾盂、肾动脉的分支、肾静脉的属支以及淋巴管和神经和脂肪组织等。 毗邻： 左肾 右肾 上方 肾上腺 内下方 肾盂和输尿管 内侧 腹主动脉 下腔静脉 内后方 左腰交感干 右腰交感干 前方 胃后壁（上部） 胰（中间） 空肠袢及结肠左曲（下部） 肝右叶（上部） 结肠右曲（下部） 十二指肠降部（内侧部） 后方 膈和胸膜腔（12肋以上） 肋下血管和神经，自内向外，腰大肌及其前方的生殖股神经、腰方肌及其前方的髂腹下神经和髂腹股沟神经等（12肋以下） 输尿管 ureter 左、右各一，位于腹膜后隙，脊柱两侧，是细长且富有弹性的管状气管。 Muscular tube, about 25~30cm long Three parts Abdominal part： 从肾盂与输尿管交界处至跨越髂血管处。 descend on the psoas major （腰大肌） behind the peritoneum 长约13~14cm，★紧贴腰大肌前方向下内侧斜行，在腰大肌中点的稍下方有睾丸（卵巢）血管斜过其前方。 Pelvic part 盆部： 从跨越髂血管处至膀胱壁 in females, passes 2cm lateral to the neck of uterus 子宫颈and lies below the uterine artery子宫动脉 Intramural part 壁内部：passes obliquely through the bladder（膀胱）wall for 2cm long Three constrictions（三个狭窄），结石易嵌顿 肾盂与输尿管移行处At the pelvoureteric junction 跨越小骨盆入口处Where it crosses the pelvic inlet骨盆上口and iliac vessels 髂血管 斜穿膀胱壁处Where it pierces the bladder wall obliquely (at intramural part) 输尿管腹部的狭窄部位 输尿管腹部的上、下端分别是输尿管的第1、2狭窄部。 肾盂与输尿