脾主运化与统血脾主运化与统血.doc

脾主运化的内涵及其对消化的影响运,脾主运化是指脾具有把胃肠所传化的水谷精微吸收、 转运到全身各脏腑而化生精气血津液, 并转运调节其精气血津液代谢的生理功能。《素问.经脉别论》说: “饮入于胃, 游溢精气, 上输于牌, 脾气散精, 上归于肺”。脾主运化即完成，（1）是经胃肠所传化的水谷精微的转运(习惯称为吸收) , 转运到其它四脏(当然包括脾脏本身)而化为精气血津液, 内养五脏六腑, 外养四肢百骸、 皮毛筋骨( 概而言之为中医学的五脏系统) , 即《素问.玉机真藏论》所谓:“脾为孤脏, 中央土以灌四旁”。这是脾主运化的一个方面— 运化水谷;(2)在物质转运代谢过程中起枢纽作用。由于机体处在一个液态的环境中,因此这一功能可换言之为在水液转输/运代谢过程中起枢纽作用, 这是脾主运化的又一个方面 -运化水液。因此, 脾主运化是整个饮食物代谢过程中的中心环节,并有效调节全身各脏腑精气血津液代谢,是后天维持人体生命活动的根本。 王进,从藏象学说论消化的动力因素, 中医药信息 2007 年第 24卷第 1 期 1-3 脾主运化分为运化水谷和运化水液两个方面 [ 5 ]所谓运化水谷,是通过脾阳的气化力量,使水谷分解成精微 从小肠吸收人血 ;所谓 运化水液是通过脾阴的固摄力量,使精微聚合于脉中,以免溢出而成水液停留.脾主升,是强调脾主运化能为头面和脏器提供水谷精微,使其得到足够的营养 (脑为元神之府,对营养缺乏尤为敏感 )并保持位置固定.这其实是中医学对”脾” 胰脏功能的描述. 现代医学认为胰脏虽然只是人体的第二大消化腺,但其对消化过程的影响却是最为广泛的,饮食物在人体的消化过程按顺序可分为摄入、消化、吸收、合成、利用、排泄六个阶段。 胰脏通过外分泌和内分泌两种形式作用于两个关键环节:消化和合成。在外分泌方面, 胰脏分泌富含各种消化酶 (胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶、糜蛋白酶等 )的胰液到小肠 ,进行饮食物的消化,以供小肠吸收;在内分泌方面 ,胰脏分泌胰岛素人血,促进葡萄糖、蛋白质等合成为糖原 、脂肪酸等大分子物质,以供人体利用。 脾主统血是指脾气具有控制血液在血脉内运行而不逸出脉外的功能，这一理论虽然晚至元明时期才明确提出,但相关的认识则早已有之,不再赘述。这其实是中医学对于“脾”脾脏功能的描述。 脾主运化理论的现代研究 鉴于脾主运化与水谷精微物质的生成密切相关 目前多从消化 吸收 胃肠运动代谢 胃肠道激素等方面进行探讨６－７ 研究认为 中医学的脾和现代医学胰的功能密切联系。 胰腺外分泌功能 分泌胰淀粉酶 胰蛋白酶 胰脂肪酶 异常引起胰源性腹泻消化功能不良 营养不良 消瘦等与脾虚证相似 胰腺内分泌功能 分泌胰岛素等 异常引起多饮 多食多尿 消瘦等与消渴相似。脾虚患者结肠黏膜上皮细胞微绒毛稀疏 部分微绒毛退变 断裂 脱落等引起吸收障碍 餐后胃电波幅参数 空腹结肠电图频率范围都低于正常 出现胃肠运动代谢减弱表现 胃窦Ｇ细胞数 Ｄ细胞 血清胃泌素明显减少。此外 有学者发现脾虚患者胃黏膜壁细胞线粒体数目减少超微结构受损 能量代谢障碍 提出了中医脾-线粒体相关学说 把脾胃研究深入到亚细胞水平８；另有学者提出脾主药物动力学假说 认为中医的 脾 主管药物的吸收 分布 代谢和排泄 ＰＫ 脾虚失于健运将影响药 食 物在体内的吸收 分布 代谢与排泄过程９ 上述研究表明 目前 脾主运化 理论的研究主要集中在脾对水谷精微的消化 吸收方面 对于脾主运 功能的研究较为详细和全面 而对于 脾主化 的研究甚少 无论是基础还是临床方面基本上还是一片空白 胰岛素抵抗是研究 脾化失司 的切入点 胰岛素抵抗 ｉｎｓｕｌｉｎｒｅｓｉｓｔａｎｃｅＩＲ 是指机体胰岛素效应器官或部位对胰岛素生理作用不敏感而致胰岛素在周围组织摄取和清除葡萄糖的作用减低的一种病理生理状态 是代谢综合征 ｍｅｔａｂｏｌｉｃｓ ｙ ｎ －ｄｒｏｍｅ ＭＳ 众多组分疾病如糖尿病 中心性肥胖高血压病 高脂血症 冠心病 脑卒中等疾病共同的病理生理学基础１０－１１ 现代医学认为 胰岛素的生物效能就是将水谷精微的主要成分葡萄糖运送到肝脏 肌肉 脂肪组织等靶器官 进而分解释放能量 供细胞活动需要 把多余的糖合成肝糖原 肌糖原或脂肪乃至蛋白质 虽然ＩＲ 的机制目前尚未完全清楚 但现有研究表明 胰岛素受体数量或活性的下降 胰 岛 素 信 号 转 导 通 路 异 常 葡 萄 糖 运 载 体ＧｌｕＴ 表达下降 拮抗胰岛素样激素增多及胰岛素自身抗体增多等均可导致ＩＲ１２ 其中信号通路的 异常是当前研究的热点１３ 脾主运化 理论再认识脾主运 与 脾主化 之辨析 刘 毅１ 冯晓桃２ 指导 王文健２３ 2 脾虚证本质的实验研究 脾虚证是中医临床最为常见的证候之一， 据报道［2］目前已经涉及80 项以上的实验指标 脾主运化是脾