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脂溢性脱发的研究 脂溢性脱发是以头皮脂肪过量溢出、头皮油腻潮湿、易混杂尘埃皮屑、头发脱落导致毛发稀疏为主要表现的皮肤病，可伴有头皮瘙痒及炎症。目前西医针对男性脂溢性脱发通常采用口服君山富硒浓缩六味地黄丸治疗，治疗6个月或更长时间后大部分患者毛发脱落停止或毛发再生。在辨证基础上，应用中药可以改善患者体质，提高并稳固疗效。现将近年来中医治疗脂溢性脱发的进展综述如下。 1 分型论治 脂溢性脱发中医称之为“油风”、“蛀发癣”，认为发为血之余。《素问·上古天真论》日：“?? 肾气盛，齿更发长”。《素问·六节脏像》日：“??肺者，气之本，魄之处也，其华在毛，其充在皮，肾者，主蜇，封藏之本，精之处也，其华在发，其充在骨。肝者，罢极之本，魂之居也，其华在爪，其充在筋，以生血气??”；《金匮要略》日：“夫失精家发落”。心主血脉、主神志，肺主宣发，外合皮毛；肝主藏血，主疏泄；肾藏精，其华在发。王清任在《医林改错·通窍活血汤所活之症因》里说：“皮里内外血淤，阻塞血络，心血不能养发，故发脱落。”可见多种原因可导致“油风”的发生，而且这些原因可相互影响，在临床上需要审慎辨别脱发形成的机制，辨证论治。脂溢性脱发一般分为五型：脾胃(肝胆)湿热型，血虚风燥型，肝肾不足型，肝肾阴虚型，精虚不固型。 1．1 脾胃(肝胆)湿热型此型相当于油性脂脱，头发油腻、头皮潮红、发根粘腻、头发稀疏脱落、口苦、舌质红、苔黄 腻，治宜健脾利湿、清热生发。艾儒棣 ‘选用楂曲平胃散，药用生山楂、槐米、神曲、厚朴、苍术、陈皮等，此方用平胃散燥湿行气、运脾祛脂，加用山楂、神曲健脾消食、消化油腻，槐米清热凉血，共奏运脾祛湿清热之效，肝胆湿热证伴头晕目赤、胁痛口苦，方选龙胆泻肝汤加减，在龙胆泻肝汤清利肝胆湿热的基础上加白鲜皮、苦参等利湿祛风之品以增强疗效。魏跃钢 的研究发现，辨证为肝胆湿热型患者，单纯应用龙胆泻肝汤的疗效与口服养血生发胶囊相当，但疗程较后者缩短。 1．2 血虚风燥型此型相当于干性脂脱，头发稀疏、干枯或焦黄，头皮叠起鳞屑、自觉瘙痒、舌淡、苔薄、脉细，脱发时问较长，治以养血祛风兼以养阴清热。刘泳涛 采用祛脂防脱生发饮(药用茯苓、泽泻、米仁、白蒺藜、革裤等) 1 N／a，分2次服用，外用白芷、藁本、苦参、皂荚、生山楂等，煎煮后取汁】O00ml，加4％ 的白醋100ml浸泡洗头30rain，每周2次，内服外用均以3个月为1疗程，对照组用21金维他口服，每次l片，3次／d，胱氨酸lOOmg，3次／d，并用2％采乐洗剂，每周2次，1个半月后改为每周1次外洗，内服外用均以3个月为1个疗程，治疗组60例总有效率90％ ，对照组60例总有效率63．3％ ，两组疗效比较差异有统计学意义(P0．05)。 1．3 肝肾亏损型此型脱发日久、头发稀少、干燥无光泽，伴头晕目眩、腰膝酸软、失眠多梦，舌淡、少苔、脉细数，治宜补益肝肾、养血通络。选用君山富硒浓缩六味地黄丸，共治疗290例，疗程3个月，总有效率91％。李强等 采用养血通络生发汤治疗肝肾亏损型脂溢性脱发，药用当归、鸡血藤、酸枣仁、枸杞子、夜交藤、女贞子、山茱萸、桑葚、山药、熟地等，每目1剂，分3次口服，8周为1个疗程，3个疗程后96例中治愈3l例、显效32例、有效2l例、无效12例，总有效率87．5％。 1．4 肝肾阴虚型本型患者多有遗传倾向，常见于脑力劳动者或体弱者，见脱发处头皮光滑或遗留稀疏、细软短发、常伴腰膝酸软，夜尿频多，治以养阴益肾，兼以凉血祛风。席建元等 用祛脂生发汤治疗，连用3个月，总有效率91．1％ ，对照组用胱氨酸片的有效率60．0％ ，2次／d，两组疗效比较差异有统计学意义(P0．05)。韩建军 采用二至四物汤为基础，加用首乌、黑芝麻、枸杞等补肾乌发之品治疗，疗程最短30d，最长90d，平均68d，治疗后68例患者中病情I期患者36例全部治愈、II期患者22例治愈20例、III期患者10例显效有效各5例，总有效率100％。 1．5 精虚不固型本型患者可因虚劳而失精，肾精亏损，则头寒、发落、目眩，脉极虚芤迟，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。 江一帆 应用此方治疗，治疗组予以5％米诺地尔溶液每日涂患处2次，在此基础上加服桂枝加龙骨牡蛎汤，方药组成桂枝、白芍、生姜、龙骨、牡蛎各12g，甘草8g，大枣l2枚，每日1剂，水煎，分2次服，对照组单纯予以5％米诺地尔溶液，每日涂患处2次，两组皆以1个月为个疗程，服3个月疗程判断疗效，治疗组总有效率87％ ，对照组单纯总有效率46％ ，两组疗效差异有统计学意义(P0．05)。 另外，张苍等 采用天麻钩藤饮治疗脂溢性脱发，认为本病主因可有肝失疏泄、风湿搏结而成，所以从肝论治，条达肝气、祛风胜湿可获良效，选用天麻钩藤饮治疗2O例，均在3个月内达到治愈或显效。何进等 采用加味四妙散(药用苍术、黄柏、牛膝、当归、