胸部 X 光片：阅片指南胸部 X 光片：阅片指南.doc

胸部 X 光片：阅片指南 学习成果 完成本单元的学习后，您应该可以： 识别胸部 X 光片的常见异常 确定最合适的进一步检查方案 确定最合适的治疗方案 关于作者 Claire Butler 是英国伦敦德里郡阿奥特纳盖奥文医院 (Altnagelvin Hospital) 的呼吸科主治医师。 Liam Heaney 是贝尔法斯特皇后大学 (Queens University of Belfast) 呼吸内科的高级临床讲师。 我们为何要撰写本单元 大部分低年资医生每天都会遇到很多胸部 X 光片，他们应该能够识别片中的异常，并根据阅片结果制订检查和治疗方案。不过，阅片时很容易忽略细微或意料之外的病变，因此本单元强调全面检查胸部 X 光片的重要性。 Pre test 下列哪一项不是社区获得性肺炎预后不良的标志？ C 反应蛋白 50 mg/dl 尿素 7 mmol/l 新型简易精神状态评分 8/10 舒张压 60 mm Hg 下列哪一项在胸片上一般不会出现空洞？ 金黄色葡萄球菌肺炎 肺炎链球菌肺炎 Wegeners 肉芽肿 肺炎克雷伯菌肺炎 对于急性肺栓塞患者，何时应考虑检查其血栓形成倾向？ 年龄小于 60 岁的单次肺栓塞患者 年龄小于 50 岁的复发性肺栓塞患者 年龄大于 70 岁的复发性肺栓塞女性患者 年龄小于 70 岁的单次肺栓塞男性患者 首次（特发性）肺栓塞患者口服抗凝治疗的推荐疗程是多长时间？ 六个星期 三个月 六个月 12 个月 一名 28 岁男性患者因突发胸膜炎性胸痛前来就诊。他没有胸部疾病史。他的呼吸频率是每分钟 18 次，呼吸室内空气时氧饱和度为 94%，没有张力性气胸的征象。他的胸部 X 光片显示气胸，侧胸壁与肺边缘距离为 1 厘米。最恰当的治疗方式是什么？ 穿刺，复查胸部 X 光片 肋间置管引流 沙丁胺醇雾化治疗 观察 一名患慢性阻塞性肺疾病的 60 岁男性患者因轻度呼吸急促入院。他的胸部 X 光片显示侧胸壁与肺边缘距离为 4 厘米。最恰当的干预措施是什么？ 观察 尝试穿刺 肋间置管引流 手术 您收治一名呼吸急促的 70 岁患者，发现他有单侧胸腔积液。患者体重略有减轻，除此之外身体状况良好。他从海军退役后，当了 40 年粉刷工。穿刺后取得分泌物，但生化、微生物（包括抗酸、抗碱杆菌染色及培养）、影像学调查（胸部 CT 扫描）结果均没有诊断意义。最恰当的下一步措施是什么？ 再次穿刺 观察 再次行胸部 CT 扫描 采集胸膜组织样本和胸水穿刺 下列哪一项不是急性肺结核的一线治疗？ 异烟肼 克拉霉素 吡嗪酰胺 利福平 下列哪一项伴癌综合征通常与小细胞肺癌无关？ 低血糖 库欣综合症 高钙血症 Eaton-Lambert 肌无力综合征 一位每年吸烟 80 包的患者，因稍微活动即感呼吸急促而到您的诊所就诊。他的胸部 X 光片显示肺野过度充气，横隔膜变平。其肺功能测试显示第一秒用力呼气量 (FEV 1 ) 占预计值百分比为 40%。患者呼吸空气时，其动脉血气分析显示 pO 2 为 7.3 pKa，pCO 2 为 6.55 pKa，pH 值 7.38。根据慢性阻塞性肺病全球倡议 (GOLD) 的指南，该名男子的慢性阻塞性肺疾病处于哪一阶段？ I 级（轻度） II 级（中度） III 级（重度） IV 级（极重度） 一名 77 岁男性两天来出现发热、咳嗽有痰、呼吸困难以及胸膜炎性胸痛。他是重度吸烟者。经检查，他的呼吸频率为每分钟 35 次，体温 38℃，脉搏每分钟 110 次，血压 100/55 mm Hg。他对时间和地点的定向力均良好。右肺前部可闻及粗湿啰音。 检查结果为： 呼吸室内空气时，动脉 pO2：7.3 kPa 呼吸室内空气时，pCO2：7.0 kPa 血尿素：10.2 mmol/l C 反应蛋白：480 mg/dl 白细胞计数：18 x 109/l 他的胸部 X 光片如下所示。 该胸片上最明显的异常是什么？ a.右肺上叶实变 b.右肺中叶实变 c.右侧胸腔积液 d.右肺下叶实变 该胸片还提示下列哪一种疾病？ a 纤维化肺泡炎 b 慢性阻塞性肺病 c 石棉沉着症 Thats not right. The correct answer is 慢性阻塞性肺病 Thats not right. The correct answer is 慢性阻塞性肺病 纤维化肺泡炎 肺野过度充气，符合慢性阻塞性肺疾病这一潜在病因的表现。（此外，该患者的 pCO2 升高，符合通气不足的表现。） 此外，右侧肺门还可见高密度影。高密度影内可能有空洞。团块状高密度影内见透亮区的胸片表现可见于多种疾病1，如 支气管癌（尤其是鳞状细胞癌） 肺脓肿和肺炎（例如由金黄色葡萄球菌或肺炎克雷伯菌所造成） Wegeners 肉芽