实习生带教骨科查体-1.pptVIP

手部活动度检查 最全骨科查体 来自互联网分享 腕手部畸形 垂腕 猿掌 爪形手 杵状指(acropachy) 呼吸系统疾病 心血管疾病 营养障碍性疾病 锁骨下动脉瘤 匙状甲(koilonych) 缺铁性贫血 高原疾病 风湿热 手休息位 人在睡眠时或全身麻醉时，手处于的一种自然半握拳状态。腕关节背屈?10?～?15?度，伴有约轻度的尺侧倾斜，拇指轻度外展，拇指指尖触及食指远端指间关节的桡侧，由食指到小指都呈半屈伸位，食指屈曲较少，小指屈曲较多，食指轻度向尺侧倾斜，小指轻度向桡侧倾斜。 手功能位 手的功能位，即手握茶杯的姿势，腕关节背屈30度，伴有约10度的尺侧倾斜，掌指关节屈曲30～45度，近侧指间关节屈曲60～80度，远端指间关节轻度屈曲约10～15度。手指分开，拇指表现外展对掌位。处于功能位时能使手发挥最大功能。故手受伤后手骨折，一般需将手固定在功能位置。 下肢关节 髋关节检查 膝关节检查 踝关节及足的检查 髋关节检查 内收外展 内外旋转 1.视诊：姿势、步态、肿胀、畸形等 2.触诊：压痛、纵向叩击痛、反射痛。 3.量诊：中立位（ 0°） 活动范围：10-15°（伸）～130-140°（屈） 20-30°（内收）～30-45°（外展） 40-50°（内旋）～30-40°（外旋） 髋关节活动度 最全骨科查体 来自互联网分享 髋关节解剖 人体最大负重关节。 球窝关节 髋关节脱位畸形 足跟叩击试验 足跟叩击试验，髋部骨折及炎症等病变时可感髋部疼痛。 可直接叩击大粗隆，髋部疼痛常表明关节内可能存在病变。 髋关节异常检查 Nelaton线（尼拉顿线）：患者仰卧位，髋部屈曲45-60°，由髂前上棘至坐骨结节划一连线，正常时股骨大粗隆顶点恰在这条连线上。如股骨大粗隆顶点超过此线以上，说明有大粗隆上移，表明有髋关节脱位或股骨颈骨折。 最全骨科查体 来自互联网分享 Bryant三角 Bryant三角（布瑞安三角）：患者取仰卧位，由髂前上棘向床面做一垂线，自大粗隆顶点与身体平行划一线与上线垂直，构成一直角三角形，称为布瑞安三角。 如一侧底边变短，说明该侧大粗隆顶点向上移位，提示髋关节脱位或股骨颈骨折。 休梅克(Shoemarker)线 患者仰卧位，双下肢伸直于中立位，两侧髂前上棘在一平面，从两侧髂前上棘与大粗隆顶点分别连一直线，正常时两线延长交于脐或脐上中线。若一侧大粗隆上移，则延长线相交于脐下且偏离中线。 托马斯征 Tomas征（托马斯征）：又称髋关节屈曲挛缩试验，患者仰卧位，充分使健侧屈膝屈髋，并使腰部贴于床面，若患肢自动太高离开床面则为阳性。 见于髋部病变和腰肌挛缩。 下肢短缩试验 又称艾利斯(Allis)征。患者仰卧，双侧髋、膝关节屈曲，足 跟平放于床面上，正常两侧膝顶点等高、若一侧较另一侧低即为阳性征。表明股骨或胫腓骨短缩或髋关节脱位。 椎间孔挤压试验（Fenz征） 患者头偏向患侧并略屈曲，检查者左手掌垫于患者头顶，右手轻叩击之。当出现肢体放射性疼痛或麻木感时，为阳性。阳性提示神经根性损害，常见于神经根型颈椎病。 椎间孔分离试验（引颈试验） 对疑有根性症状者,患者坐位,双手托住头部并向上牵引,如出现上肢疼痛麻木减轻者则为阳性 臂丛神经牵拉试验 患者取坐位,头向健侧偏,检查者一手抵患侧头侧，一手握患腕，向相反方向牵拉患肢出现麻木或放射痛。颈椎病、臂丛损伤、前斜角肌综合症均可为阳性 直腿抬高试验 患者仰卧、伸膝，检查者一手按压患膝，一手托足跟，抬高肢体至患者疼痛或不能继续抬高为阳性，记录其角度，于30度-70度出现阳性者有意义。常为椎间盘突出症。 直腿抬高加强试验 （又称足背伸试验、Bragard症）直腿抬高至痛时，降低5度左右，再突然使足背伸，可引起大腿后侧剧痛，常为腰椎间盘突出症。 健腿直腿抬高试验 方法同“直腿抬高试验”，只是健侧下肢抬高，患肢痛。多为较大或中央型腰椎间盘突出症。 鞠躬试验(Neri试验) 鞠躬试验又称内里(Neri)试验，是让患者站立做鞠躬动作，患侧膝关节往往由伸直位变为屈曲，以减轻疼痛。检查有无患肢立刻有放射性疼痛并屈曲，常用于诊断坐骨神经痛、腰椎盘突出症、腰椎滑脱等。 阳性：患者先以一手扶膝、蹲下、腰部挺直地用手接近物品，屈膝屈髋而不弯腰的将物拾起，此即为拾物试验阳性。阳性者，表示患者脊柱有功能障碍，多见于脊椎病变如脊椎结核、强直性脊柱炎、腰椎间盘脱出，腰肌外伤及炎症等。 拾物试验 骨盆挤压与分离试验 患者仰卧位，医生用两手分别压在骨盆的两侧髂前上棘，向内相对挤压为挤压试验；两手分别压在骨盆的两侧髂嵴内侧，向外下