臂丛神经损伤解剖诊断及治疗..docVIP

臂丛神经损伤 诊断治疗 臂丛由第5~8颈神经前支和第一胸神经前支大部分组成。经斜角肌间隙穿出，行与锁骨下动脉后上方，经锁骨后方进入腋窝。臂丛五个根的纤维先合成上、中、下三干，由三干发支围绕腋动脉形成内侧束、外侧束和后束，由束发出分支主要分布于上肢和部分胸、背浅层肌。 ????臂丛神经分5根、3干、6股、3束、5支部分，C5—C6神经根在前斜角肌外缘相和，组成上干；C7 组成中干；C8—T1 形成下干（位于第1肋骨表面，每干长约1cm）。每干又分成前后两股，（位于锁骨表面，每股长约1cm）；3干后股组成后束，上干前股和中干前股组成外侧束，下干前股形成内侧束，束的长度约3cm，各束在相当于喙突水平分出肌皮神经、腋神经、正中神经、桡神经及尺神经。臂丛神经全长约15 cm，约150 000 根轴突。臂丛位于活动范围较大的肩关节附近，邻近动脉，易造成臂丛神经损害。 ?1、外伤：闭合性损伤见于车祸、运动伤(如滑雪)、产伤、颈部的牵拉、麻醉过程中长时间将肢体固定在某一臂丛神经损伤位置时,开放性损伤主要见于枪弹伤、器械伤、腋动脉造影、肱动脉手术、内侧胸骨切开术、颈动脉搭桥术,颈静脉血透治疗过程中造成的损害亦有报道，是臂丛神经损伤的最常见原因。　 ??2、特发性臂丛神经病：又称神经痛性肌萎缩或痛性臂丛神经炎,也叫Parsonage - Turner 综合征。这种病人常有病毒感染、注射、外伤或手术的病史。此外、偶尔也可发生Lyme病或立克次体感染。最近有人报道,由Ebrlicbia 细菌引起的一种蜱传播疾病也可发生臂丛损害 。　 ??? 3、胸廓出口综合征(TOS)：各种不同的 颈椎畸形可以损及臂丛神经根、丛及血管。 可以单侧的,也可是双侧的。由于紧拉的颈椎 纤维环从第一肋延伸至残遗的颈肋或变长的 第七颈椎横突,从而导致C8 和T1 前支或 臂丛下干中神经纤维受到损害。　　 ??? 4、家族性臂丛神经病：本病在急性期与痛 性臂丛神经炎很难鉴别。有家族史,其遗传特 点是单基因常染色体显性遗传,发病年龄较早。 有时可并发颅神经受损(如失音) ,以及腰骶丛 神经和植物神经受损。如果有家族性嵌 压性神经病的表现,则可以通过神经电生理发现多 个周围神经受累。腓肠神经活检可以发现神经纤维 轻度脱失,有奇异的肿胀,髓鞘呈现香肠样增厚。　　 ??? 5、放射性臂丛损害：在放射性治疗后可出现缓 慢进展的臂丛神经病,无痛性,常在上臂丛多见。　　 ??? 6、肿瘤：恶性肿瘤的浸润,常见于肺、胸部的 肿瘤,导致进行性加重的臂丛损害,以下臂丛多见 ,多伴有Horner 综合征。 臂丛上部损伤：此型为颈5-6神经根在 厄氏点处损伤所致。 损伤位置：该点在肩胛上神经近侧， 胸长神经和肩胛背神经远侧。前锯肌与菱形肌不受影响。 ?损伤原因：多因外伤使头肩分离、肩部下压或产伤等引起。? 臂丛下部损伤：主要是颈8胸1神经根损伤。 ??损伤原因：多因上肢过度上抬或伸展及臀位产时牵拉躯干过重等引起。 3.臂丛完全损伤：肩、肘、腕手部关节活动障碍，前臂和上臂肌肉全瘫，胸肩部部分肌肉瘫痪。 ????感觉改变为：手、前臂和上臂的一部分感觉消失。 ????症状：颈8胸1近椎间孔处损伤，可出现霍纳氏综合征。 神??经?????? 分布范围 损伤症状 损伤症状的表现 肌皮神经??? ? ??? 肱二头肌、喙肱肌、肱肌、前臂外侧皮神经。 ??屈肘功能碍???? ? 正 中 神经????????????????? ??? 除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的所有前臂肌前群及附近关节；除拇收肌以外的鱼际肌和第1、2蚓状肌；手掌桡侧2/3、桡侧三个半指掌面皮肤及中、远节指背皮肤。 ??? 猿手，屈腕，屈指及拇指外展功能障碍。 ? 尺神经 ??? 尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半、小鱼际肌、拇收肌、第3、4蚓状肌、骨间肌；手掌尺侧1/3、尺侧一个半指掌面皮肤，手背尺侧半及尺侧二个半指背皮肤。 ??? 爪形手畸形，手部精细动作丧失。 桡神经 ??? 肱三头肌、肱桡肌、前臂肌后群；手背桡侧半及桡侧2个半指近节指背皮肤。 ??? 垂腕，垂指。 腋神经 ??? 三角肌和小圆肌；肩部、臀外侧区上部皮肤。 ??? 方肩，肩外展功能障碍。 ? ? 判断有无臂丛神经损伤 ???通过临床体格检查，有下列情况之一，应考虑臂丛神经损伤存在 ????①上肢五大神经（腋，肌皮， 正中，桡，尺神经）中，有任何两组的联合损伤（非同一平面的切割伤） ????②手部三大神经（正中，桡，尺神经）中，任何一根合并肩关节或肘关节功能障碍（被动活动正常） ????③手部三大神经（正中，桡，尺神经）中，任何一根合并前臂内侧皮神经损伤（非切割伤）。 定位判断： 判断神经损伤的部位是在锁骨上或锁骨下： ?????①目的：便于手术切口及进