胃癌化疗临床路径..docVIP

胃癌化疗临床路径 一、胃癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为胃癌（ICD-10：C16， D00.2） 行新辅助化疗、术后辅助化疗及姑息性化疗。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-内科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.临床表现：上腹不适、隐痛、贫血等。 2.大便隐血试验多呈持续阳性。 3.胃镜检查明确肿瘤情况，取活组织检查作出病理学诊断。 4.影像学检查提示并了解有无淋巴结及脏器转移；钡餐检查了解肿瘤大小、形态和病变范围。 5.通过手术情况判断是早期结肠癌还是进展期结肠癌，并根据上述检查结果进行临床分期。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-内科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《NCCN胃癌临床实践指南》（中国版，2011年） 4.化疗医嘱(以下方案选一) 1）EDF方案-----21天重复*8周期 盐酸吡柔比星 50mg/m2 IV 第1天 DDP60mg/m2 iv 第1天 5-Fu 200mg/m2 civ 24h≤24W 2）PELF方案 DDP 40mg/m2 iv 1/weekly*8 盐酸吡柔比星35mg/m2 iv 1/weekly*8 CF 250mg/m2 iv 1/weekly*8 5-fu 500mg/m2 iv 1/weekly*8 次日加用G-CSF,皮下5ug/kg/共5天 3）PEC方案-----28天重复 紫杉醇 30-50mg/m2 3h d1.8.15 5-fu 750mg/m2 24h d1-5 顺铂 20mg/m2 iv d1-5 4）紫杉类单药方案----3周 泰素 135-175mg/m2 ivgtt d1 或多西他赛60-75/m2 ivgtt d1 5） FOLFOX4 2周 奥沙利铂 75mg/m2 ivgtt 2h d1 CF200mg/m2 ivgtt 2h d1,2 5-fu400mg/m2 IV 然后600mg/m2 ivgtt 22h d1,2 6）FOLFOX6 2周 奥沙利铂 85mg/m2 ivgtt 2h d1 CF400mg/m2 ivgtt 2h d1,2 5-fu400mg/m2 IV 然后2.4g/m2 ivgtt 46-48h 7）CAPOX 3周 奥沙利铂 130mg/m2 ivgtt 2h d1 卡培他滨 1000mg/m2 或S-1 30mg/m2分两次po d1-14 8）FOLFIRI 2周 伊立替康180mg/m2 ivgtt 2h d1， CF 400mg/m2 ivgtt 2h d1,2， 5-fu 400mg/m2 IV 然后600mg/m2 ivgtt 22h d1,2 9）奥沙利铂100mg/m2 ivgtt d1 替吉奥胶囊20-30mg/m2 PO bid d1-14 10）奥沙利铂100-135mg/m2 ivgtt d1 CF 200mg/m2 ivgtt 2h d1-5 5-Fu 500mg/m2 ivgtt 4h d1-5 11）S-1 3周 S-1 20-30 mg/m2分两次po d1-14 12）卡培他滨 卡培他滨 1000mg/m2分两次po d1-14 （四）标准住院日为5-9天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:C16， D00.2胃癌疾病编码。 2.评估肿瘤需要接受化疗者可以进入路径。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）化疗前准备（化疗前评估）1-2天。 1.所必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规; （2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、血脂、消化道肿瘤标志物、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）胸片、心电图； （4）结肠镜和/或钡剂灌肠造影、腹盆腔CT或MRI、全身骨显像； （5）病理学活组织检查与诊断。 2.根据患者病情，必要时行超声心动图、肺功能、PET-CT等。 3.深静脉置管及PICC置管。 4.纠正患者的贫血、骨髓抑制及胃肠道反应。 （七）化疗日为入院第3-6天。 结合病情给予个体化化疗方案 （八）化疗后恢复。 1.必须复查的检查项目：血常规，肝肾功能、电解质、血糖、消化道肿瘤标志物。 2. 必要时对症处理胃肠道反应、骨髓抑制以及化疗相关的反应。 （十）出院标准。 1.化疗结束，无明显副反应。 2.没有需要住院