肾性贫血诊断与治疗中国专家共识..docVIP

肾性贫血诊断与治疗中国专家共识（2014 版）要点 贫血不仅在慢性肾脏病(CKD)人群中发病率高，而且贫血的发生率随肾功能的下降逐渐增加，当CKD患者进入第5期时贫血已非常普遍。贫血对患者的长期存活及生存质量均有重要影响。纠正CKD患者的贫血具有重要临床意义。 一、慢性肾脏病患者贫血的诊断和评估 1. 肾性贫血的定义 肾性贫血是指由各类肾脏疾病造成促红细胞生成素 (EPO)的相对或者绝对不足导致的贫血，以及尿毒症患者血浆中的一些毒性物质通过干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血。 贫血的诊断标准： 依据WHO推荐，海平面水平地区，年龄≥15岁，男性血红蛋白130g/L，成年非妊娠女性血红蛋白120g/L，成年妊娠女性110g/L，可诊断为贫血。在诊断肾性贫血时，需酌情考虑居住地海拔高度对血红蛋白的影响。 2. 评估贫血的频率 (1) 凡临床症状、体征或其他医学指标提示贫血时应及时测量血红蛋白。 (2) 对无贫血病史、未使用促红细胞生成素治疗的患者： CKD1~3期，至少每年测量血红蛋白1 次；CKD4~5期，未开始接受透析治疗者，至少每6个月测量血红蛋白1次；CKD5期和透析患者，至少每3个月测量血红蛋白1次。 (3) 对有贫血病史、无论是否使用促红细胞生成素治疗的患者： CKD3~5期未接受透析和 CKD 5 期接受腹膜透析治疗的患者，至少每3个月测量血红蛋白1次；CKD 5 期接受血液透析的患者至少每月测量血红蛋白1次。 3. 评估肾性贫血的实验室指标 (1) 全血细胞计数 (CBC)： 包括血红蛋白浓度、红细胞指标[包括平均红细胞体积 (MCV)、平均红细胞血红蛋白量 (MCH)、平均血红蛋白浓度(MCHC)]、白细胞计数和分类、血小板计数。 (2) 网织红细胞计数。 (3) 铁储备和铁利用指标： 包括血清铁蛋白浓度、转铁蛋白饱和度。 (4) 未能明确贫血病因时， 可进行维生素 B12、叶酸、骨髓穿刺、粪便隐血等项目的检查。 贫血的诊断主要依靠血红蛋白检测，但需要结合其他指标以评估贫血的严重程度，并与其他疾病引起的贫血进行鉴别诊断。 二、铁剂治疗 铁是合成血红蛋白的基本原料。流行病学及临床试验结果证实： CKD贫血患者中常常存在一定程度的铁缺乏。铁缺乏是导致红细胞生成刺激剂 (ESAs)治疗反应差的主要原因。有效的铁剂补充，可以改善贫血，减少ESAs的剂量，有些患者不使用ESAs也能改善贫血。 CKD贫血患者应常规进行铁状态的评价，寻找导致铁缺乏的原因，并根据患者的铁储备状态予以相应的铁剂补充。血液透析患者存在透析管路失血、频繁采血等因素导致铁丢失，某些药物以及炎症状态会影响铁的吸收，均应予以评估和纠正。 1. 铁状态的评价及监测频率 (1) 常规使用血清铁蛋白 (SF) 和转铁蛋白饱和度（TSAT）作为铁状态的评价指标。有条件的单位可用网织红细胞血红蛋白含量作为血液透析患者铁状态的评价指标，目标值29pg/cell。 (2) 接受稳定ESAs治疗的CKD患者、未接受ESAs治疗的CKD3~5期非透析患者以及未接受ESAs 治疗的维持性血液透析患者，应每3个月监测铁状态1次。 (3) 当出现以下情况时需要增加铁状态的监测频率，以决定是否开始、继续或停止铁剂治疗：开始ESAs治疗时；调整ESAs剂量时；有出血存在时；静脉铁剂治疗后监测疗效时；有其他导致铁状态改变的情况，如合并炎性感染未控制时。 2．铁剂治疗指征 (1) 对于未接受铁剂或ESAs治疗的成年CKD贫血患者，转铁蛋白饱和度(TSAT)≤30% 且铁蛋白≤500ug/L，则推荐尝试使用静脉铁剂治疗。在CKD非透析患者中，或可尝试进行为期1~3个月的口服铁剂治疗，若无效可以改用静脉铁剂治疗。 (2) 对于已接受ESAs治疗但尚未接受铁剂治疗的成年CKD贫血患者，若需要提高血红蛋白水平或希望减少ESAs剂量，且转铁蛋白饱和度(TSAT)≤30%、铁蛋白≤500ug/L则推荐尝试使用静脉铁剂治疗。在CKD非透析患者中，或可尝试进行为期1~3个月的口服铁剂治疗，若无效可以改用静脉铁剂治疗。 (3) SF500ug/L 原则上不常规应用静脉补铁治疗，若排除了急性期炎症，高剂量ESAs仍不能改善贫血时，可试用铁剂治疗。 3. 铁剂的用法和剂量 (1) 非透析患者及腹膜透析患者可先试用口服途径补铁，或根据铁缺乏状态直接应用静脉铁剂治疗。 (2) 血液透析患者应优先选择静脉途径补铁。