【儿科学】临床贫血.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 临床表现 Clinical manifestations 好发于6月～2岁的婴幼儿, 起病缓慢 its peak incidence at 6m~2y and come on slowly. 1.一般表现 the urual clinical featrues of anemia. 皮肤蜡黄, 结膜、唇、指甲苍白, 虚胖，头发稀疏、枯黄, 重者皮下出血 2. 髓外造血 肝、脾肿大 the liver and spleen are enlarged. 3. 神经精神症状：烦躁不安，易怒 ( irritable) 叶酸缺乏 可导致神经精神症状， 但不发生神经系统症状 Ｂ12缺乏（神经系统症状） 迟钝、呆滞、嗜睡、少哭不笑， 智力、动作发育落后/退步,震颤, 严重者抽搐、感觉异常、共济 失调 4.消化系统症状 出现较早 纳差、 恶心、呕吐、腹泻、舌炎 have not appetite for food, nausea, vomit, diarrhea, tonguelitis 实验室检查 laboratory examination 1. 血象 (hemogram) RBC↓↓〉 Hb↓ MCV↑(94 fl)、MCH↑(32pg) （ Magloblastic anemias） 涂片 peripheral blood Smear RBC 大小不等,大红细胞多见， 网织红细胞 WBC , 核分叶过多 PLT 2.骨髓象(Bone marrow examination) 增生明显活跃 红系 增生为主 各期 红细胞 巨幼样变 中性粒细胞、分叶过多 巨核细胞核、分叶过多 3. VitB12、 Folic 测定 B12 100ng/L ( 200～800 n g/L） Folic 3μg/L ( 5～6μg/L) 治疗 Treatment １.一般治疗 改善营养 合理喂养 防治感染 去除病因 2. Ｂ12 肌注 Ｂ12 100 ug/d，２～３次 /w，im ３～４w 临床症状好转, 血象正常  如有神经系统症状明显 VitＢ12 1mg/d ， im 2 w 单纯 B12缺乏，Ｂ12 肌注，不用叶酸 震颤明显时 镇静  3. 叶酸 5mg t id , po 3～4w 临床症状好转，血象正常同 时加服 V i t C，促进叶酸吸收 4. 贫血好转 加服铁剂 5. 贫血严重 适当输红细胞 周×，男，10月。因脸色渐苍白4月就诊。患儿4月前开始脸色渐苍白，无发热及出血现象。35周早产，单纯母乳喂养至今。查体：脸色苍白，皮肤巩膜无黄染及出血点，双颌下淋巴结0.8×0.8cm大小2个，双肺呼吸音清，心率100次／分，心前区Ⅱ/Ⅵ SM，肝右肋下4cm,脾左肋下3cm。血常规：WBC 4.0×109/L，L 60%，N 40%, RBC 2.18×1012/L，Hb 47 g/L，HCT 15.3%，MCV 70.4fl, MCH 12.4pg，MCHC 0.176， Ret 0.01 PLT 194×109/L， 赵××,男,8个月,因脸色苍黄2个月入院。2个月前开始脸色渐苍黄。嗜睡，渐加重，现每天睡20小时。由会笑、能抬头到不会笑、不能抬头，反应迟钝。单纯母乳喂养，每天吃3次母乳，汗多。查体：慢性病容，表情呆滞，皮肤苍黄，无皮疹，前囟2×2cm，后囟未闭，唇苍白，心肺无异常，肝右肋下2cm，脾未扪及。 血常规：WBC 3.8 ×109/L, L 65%，N 35%，RBC 1.