第72章_运动系统畸形.ppt

手 术 ｃｏｂｂ角大于４０度 支具治疗每年加重大于5° 胸腰段、腰段侧凸大于35° 作为选择手术治疗的标准。 第二节 姿态性畸形 一、平足畸形 Flatfoot 定 义 是指先天或姿态导致足弓低平，跟骨外翻，足部软组织松弛等畸形。 病 因 分先天及后天原因。 ①长期负重疲劳； ②肌力减退、肌萎缩致足弓塌陷； ③姿势不当致足弓破坏如穿高跟鞋； ④病理性(类风湿、骨结核关节炎)； ⑤脊髓灰质炎后遗症。 病 理： 易变性（flexibal flatfoot）即姿态性平足 足多有一定弹性，治疗后效果满意； 僵硬性（rigid flatfoot）即痉挛性平足。多由于骨及软骨改变，治疗效果不满意，多和并腓骨肌痉挛。 临床表现及诊断： 早期表现为踝关节前内侧疼痛，长期活动后加重，休息后减轻； 双足跟外翻呈八字形，足印可证实； X线检查足弓消失，跟骨纵轴与距骨纵轴角变大，12岁以后显示骨桥形成。 预防及治疗： ①功能锻炼，以屈趾、提踵锻炼为主； ②穿戴矫形鞋或矫形鞋垫。 对先天性平足畸形，上述方法效果不佳，可采取手术治疗。 二、踇外翻hallux valgus 病 因 站立过久、行走过多、经常穿高跟鞋者，第一楔骨和跖骨联系较弱承受压力超过25%，促使第一跖骨向内移位，引起足纵弓和横弓塌陷； 拇指因拇收肌和拇长伸肌牵拉向外移，第1、2跖骨间的夹角增大； 在第1跖骨头内侧形成骨赘，拇外翻逐渐加重，第2趾被挤，趾间关节屈曲成锤状趾。 病理变化 临床表现： 多呈对称性； 第1跖趾关节轻度半脱位，内侧由于摩擦，可以形成拇囊炎及骨赘； 严重可形成骨性关节炎而疼痛； 第2、3跖骨头跖面形成锤状指； 形成第3、4跖趾关节痛的较多见。 预防及治疗： 防治平足畸形， 避免穿尖瘦鞋及高跟鞋；轻度病变，可采取足部按摩，纠正拇外翻畸形，也可以佩戴矫正带； 严重畸形者，可行手术切除滑囊、增生骨赘，紧缩缝合内侧关节囊，内收肌切断及第1跖骨截骨矫形术。 三、脊柱侧凸（scoliosis） 定 义 是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离身体中线向侧方弯曲---带有弧度的脊柱畸形，常伴有脊柱的旋转和后突或前突的增加或减少，还有肋骨左右高低不等平、骨盆的旋转倾斜畸形和椎旁的韧带和肌肉的异常。 分 类 非结构性指脊柱及其支持组织无异常；针对病因治疗侧突即能消除。原因：姿势性、癔病性、神经根刺激（椎间盘突出、肿瘤）、炎症。 特发性、先天性（半椎体）、神经肌肉力量失平衡--病理弯曲，即原有的胸椎后凸变成了侧凸。临床常见。  （一）病史 详细询问与脊柱畸形有关的一切情况，如患者的健康状况、年龄及性成熟等。 注意既往史、手术史和外伤史。 了解母亲妊娠期健康状况，妊娠头三月内有无服药史，怀孕分娩过程中有无并发症等。 家族史应注意其它人员脊柱畸形的情况。神经肌肉型的脊柱例凸中，家族史尤为重要。 （二）体 检　　注意重要点：畸形、病因及并发症 注意乳房发育情况，胸廓是否对称，有无漏斗胸、鸡胸及肋骨隆起及手术疤痕。 多方观察。向前弯曲观察背部是否对称：一侧隆起说明肋管及椎体旋转畸形。从背面观察腰部是否对称、旋转畸形。两肩是否对称 。 神经系统检查，尤其是双下肢。怀疑有粘多糖病者应注意上腭。马凡氏综合征者应注意角膜。 记录病人的身高、体重、双臂间距、长度，感觉。 2．特殊影像学检查 (1)脊髓造影：先天性侧凸应常规脊髓造影椎管及骨与脊髓、神经的关系，以除外神经系统的畸形。(2)CT：CT扫描对脊椎、脊髓、神经根病变的诊断有明显的优越性，尤其对x线不清的部位(枕颈、颈胸段等) 显示椎骨、椎管内、椎旁组织的细微结构。为手术提供资料。(3)MRI：对椎管内病变分辨力强，提供病变部位、范围，性质如水肿、血肿、脊髓变性等分辨力优于CT。但由于畸形，不能完全代替CT或脊髓造影。 3．肺功能检查脊柱侧凸病人的常规检查。脊柱侧凸病人的肺总量和肺活量减少，而残气量多正常，肺活量的减少与脊柱侧凸的严重程度相关。 4．电生理检查对了解脊柱侧凸病人是否合并神经、肌系统障碍有重要意义。??(1)肌电图检查：了解运动单位的状态，评定及判断神经、肌功能。?(2)神经传导速度测定：分为运动传导速度与感觉。测定影响因素较多，如为单侧病变，应以健侧为对照。?(3)诱发电位检查：体感诱发电位对判断脊髓神经损伤程度，估计预后或观察治疗效果有一定的实用价值。 X 线 头侧端椎上缘的垂线与尾侧端椎下缘垂线的交角即为 Cobb氏角。若端椎上、下缘不清，可取其椎弓根上、下缘的连线，然后取其垂线的交角即为 Cobb氏角。 X线阅读要点 端椎：脊柱侧弯的弯曲中最头端和尾端的椎体。 顶椎：弯曲中畸形最严重，偏离垂线最远的椎体。 主侧弯即原