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耳鼻喉科诊疗常规 目 录 1 过敏性鼻炎 1 2 鼻骨骨折 3 3 鼻中隔偏曲 4 4 慢性鼻-鼻窦炎 6 5 鼻出血 8 6 鼻窦粘膜囊肿 10 7 鼻腔和鼻窦内翻性乳头状瘤 11 8 鼻腔骨化纤维瘤 12 9 骨纤维异常增殖症 13 10 外鼻基底细胞癌 鳞状细胞癌 14 11 鼻腔鼻窦的恶性肿瘤 15 12 茎突综合征 16 13 腺样体肥大 18 14 扁桃体周围脓肿 19 15 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症 20 16 鼻咽纤维血管瘤 22 17 咽旁间隙肿瘤 24 18 鼻咽癌 26 19 下咽癌 31 20 喉狭窄 33 21 喉部异物 35 22 小儿急性喉炎 37 23 声带息肉 38 24 声带小结 39 25 喉 癌 40 26 先天性耳前瘘管 44 27 分泌性中耳炎 46 28 慢性化脓性中耳炎 47 29 耳部瘢痕疙瘩 49 30 突发性聋 50 31 良性阵发性位置性眩晕 52 32 气管、支气管异物 54 33 食管异物 56 34 甲状舌管囊肿和瘘管 58 1 过敏性鼻炎 【概述】 过敏性鼻炎是指个体接触变应原后产生由IgE介导的炎症所致的鼻部症状，包括鼻痒、鼻塞、流涕和打喷嚏。这些症状可自行或经治疗后缓解。 【分类】 持续性 间歇性 ≥ 4天/周 4 天/周 且 ≥ 4 周 或 4 周 轻度 中至重度 以下1项或多项 睡眠正常 睡眠受到影响 不影响日常活动、运动、娱乐 影响日常活动、运动、娱乐 工作和学习正常 工作和学习无法正常化 有症状但未达到令人烦恼程度 有令人烦恼的症状 【临床表现】 症状 鼻痒、喷嚏、流涕和鼻塞4大症状 部分患者有眼部症状 也可能有嗅觉减退 全身症状：疲倦、乏力、头痛等 体征：鼻黏膜苍白、水肿或充血肿胀。 皮肤点刺试验呈阳性。 【诊断要点】：符合上述1、2、3，且4大症状至少有3个，即可诊断。 【治疗方案及原则】 避免接触过敏原 药物治疗：主要有三种 抗组胺药（口服或鼻内喷剂）：以三代和新三代为代表是西替利嗪、氯雷他定和左西替利嗪、地氯雷他定。鼻内抗组胺药喷剂：盐酸氮卓斯丁鼻喷剂。 鼻内激素：雷诺考特、辅舒良、内舒拿。 白三烯拮抗剂：孟鲁司特 免疫学治疗：成为未来的发展方向，但要选择好适应症，注意并发症的处理。目前我院只有舌下含服粉尘螨滴剂。 具体治疗 (1)：轻度间歇性：口服或鼻用H1抗组胺药、和/或减充血剂、或白三烯调节剂。2周后评估。 中重度间歇和轻度持续：口服或鼻用H1抗组胺药；和/或减充血剂；或鼻用糖皮质激素 (CS)；或白三烯调节剂； (或色甘酸类) 中重度持续：阶梯式方法：鼻用激素治疗、H1抗组胺药或白三烯调节剂，2~4 周后再次评估，若仍有症状，则进行诊断诊断和依从性的再评估，并排除感染或其他原因，增加鼻用CS剂量，有鼻塞，加用减充血剂或口服CS，有鼻涕，加用异丙托溴铵。 2 鼻骨骨折 【临床表现】? 1、受伤后立即出现鼻梁下陷或歪斜，外鼻及其周围组织肿胀 ? 2、鼻出血：伤及鼻黏膜血管时可有鼻出血量多少不等 3、鼻塞：鼻粘膜肿胀鼻中隔偏曲鼻中隔血肿时可导致 【诊断要点】 1、外伤史　 2、临床表现 鼻梁歪斜塌陷；鼻背鼻根塌陷或膨隆；外鼻及其周围组织肿胀瘀斑；鼻出血：鼻腔淤血或活动性出血；鼻中隔膨隆；鼻中隔偏曲；鼻腔内粘膜破损 3、X线或CT检查：可显示鼻骨骨折的部位、性质及碎骨片的移位方向 4、鼻内镜检查能够直观判断是否存在鼻中隔偏曲血肿及脓肿判断出血部位以及有无脑脊液漏 【治疗方案及原则】　 　1、对于无移位的单纯性骨折鼻腔外形鼻通气不受影响者，不需特殊处理许多待其自然愈合 ? 2、有鼻骨移位的鼻骨骨折应待局部软组织肿胀消退后复位（约5-7天），或歪鼻整形术。根据病情、年龄等考虑是否住院。 3、鼻背部有伤口者需清创缝合。 4、有伤口者注射破伤风。 3