支气管哮喘防治指南.docVIP

?支气管哮喘防治指南????(支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案)????中华医学会呼吸病学分会哮喘学组????一、定义????支气管哮喘(以下简称哮喘)是由多种细胞(如嗜酸性粒????细胞、肥大细胞、 T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)????和细胞组分(cellular elements)参与的气道慢性炎症性疾患。????这种慢性炎症导致气道高反应性的增加 ,通常出现广泛多变????的可逆性气流受限 ,并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或????咳嗽等症状 ,常在夜间和(或)清晨发作、加剧 ,多数患者可自????行缓解或经治疗缓解。????二、诊断????诊断标准: (1) 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽 ,多与????接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感????染、运动等有关。(2) 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性 ,以呼气相为主的哮鸣音 ,呼气相延长。(3) 上述症状可经治????疗缓解或自行缓解。(4) 除外其他疾病所引起的喘息、气????急、胸闷和咳嗽。(5) 临床表现不典型者(如无明显喘息或????体征)应至少具备以下一项试验阳性: 支气管激发试验或????运动试验阳性; 支气管舒张试验阳性[一秒钟用力呼气容????积(FEV1)增加15 % 以上 ,且 FEV1 增加绝对值 200 ml ; ????最大呼气流量(PEF)日内变异率或昼夜波动率 ≥ 20 %。????符合1～4条或4、 5条者 ,可以诊断为支气管哮喘。????分期: 根 据 临 床 表 现 哮 喘 可 分 为 急 性 发 作 期????(exacerbation) 、慢性持续期(persistent)和缓解期。慢性持续期????是指在相当长的时间内 ,每周均不同频度和(或)不同程度地????出现症状(喘息、气急、胸闷、咳嗽等) ;缓解期系指经过治疗????或未经治疗症状、体征消失 ,肺功能恢复到急性发作前水平 ,并维持4周以上。????病情严重程度分级:哮喘患者的病情严重程度分级应分????为三个部分。????1. 治疗前哮喘病情严重程度的分级:包括新发生的哮????喘患者和既往已诊断为哮喘而长时间未应用药物治疗的患????者。见表1。????2. 治疗期间哮喘病情严重程度的分级:当患者已经处????于规范化分级治疗期间 ,哮喘病情严重程度分级则应根据临????床表现和目前每天治疗方案的级别综合判断。例如 ,患者目????前的治疗级别是按照轻度持续(第2级)的治疗方案 ,经过治????疗后患者目前的症状和肺功能仍为轻度持续(第 2 级) ,说明????目前的治疗级别不足以控制病情 ,应该升级治疗 ,因此 ,病情????严重程度的分级应为中度持续(第 3 级) 。区分治疗前和规????范化分级治疗期间的病情严重程度分级 ,目的在于避免????表1 治疗前哮喘病情严重程度的分级????分级 临床特点????间歇状态 症状每周1次????(第1级) 短暂出现????夜间哮喘症状≤每个月2次????FEV1占预计值的百分比≥ 80 %或PEF≥ 80 %个人????最佳值,PEF或 FEV1变异率 20 %????轻度持续 症状≥每周1次,但每天1次????(第2级) 可能影响活动和睡眠????夜间哮喘症状每个月2次,但每周1次????FEV1占预计值的百分比≥ 80 %或 PEF≥ 80 %个人????最佳值,PEF或 FEV1变异率20 %～30 %????中度持续 每天有症状????(第3级) 影响活动和睡眠????夜间哮喘症状≥每周1次????FEV1占预计值的百分比为60 %～79 %或PEF 60 %～????79 %个人最佳值,PEF或 FEV1变异率 30 %????重度持续 每天有症状????(第4级) 频繁出现????经常出现夜间哮喘症状????体力活动受限????FEV1占预计值的百分比 60 %或 PEF 60 %个人????最佳值,PEF或 FEV1变异率 30 %????在临床诊治过程中对哮喘病情的低估 ,并指导正确使用升降????级治疗 ,见表2。????表2 治疗期间哮喘病情严重程度的分级????目前患者的症状和肺功能????原设定的治疗级别????间歇状态 (第1级)????轻度持续 (第2级)????中度持续 (第3级)????间歇状态(第1级) 间歇状态 轻度持续 中度持续????轻度持续(第2