IABP的应用及护理例析.pptVIP

内容简介 工作原理 适应症与禁忌症 装置 操作准备与操作步骤 监护要求 并发症的防治 拔管 球囊充气 球囊放气 【适应证】 (1)各种原因导致的心源性休克，如急性心肌梗死、左心室壁瘤、乳头肌断裂及功能不全、二尖瓣关闭不全、心肌炎或心肌病等； (2)不稳定性心绞痛，包括内科治疗无效的不稳定性心绞痛、变异性心绞痛持续24h、心肌缺血致顽固性快速室性心律失常； (3)充血性心力衰竭； (4)心导管操作期间或操作后的循环支持； (5)心脏骤停的复苏。 (6)等待冠状动脉搭桥术的不稳定性心绞痛或急性心肌梗死； (7)心脏术前血流动力学不稳定； (8)心脏手术中的心源性休克； (9)心脏手术后难以脱离体外循环； (10)术后发生心源性休克或心功能衰竭； (11)心脏移植术前后 (12)其它类型的休克合并心功能不全； (13)患严重心脏病需行非心脏手术； (14)特殊情况下暂时辅助增加脑血流。 【禁忌证】 1. 绝对禁忌证 (1)严重主动脉关闭不全； (2)胸、腹主动脉瘤； (3)影响导管插入的外周动脉疾病，如严重钙化主动脉-髂动脉疾病或周围血管病。 2. 相对禁忌证 (1)终末期心脏病； (2)不可逆转的脑损害； (3)主动脉、髂动脉严重病变或感染； (4)出血性疾病； (5)转移性恶性肿瘤。 【操作准备】 IABP球囊导管 IABP球囊导管有单球囊导管和双球囊导管两种，但目前多使用单球囊导管。导管由高分子材料聚氨酯构成，壁薄透明，柔软而成纺锤形。选择合适的导管很重要。不合适的导管不仅达不到治疗效果，还可造成动脉损伤及血细胞破坏。成人导管球囊充盈时，应占主动脉直径的75%~90%。气囊容积应大于每搏量的50%。一般根据身高选择：身高183cm，应选用球囊容积50ml的导管；身高162~183cm，可选用球囊容积40ml的导管；身高162cm，可选球囊容积34ml的导管。 IABP球囊导管、鞘管和扩张子 充气球囊 不同型号的IABP球囊导管 【操作步骤】 反搏治疗后的变化 冠脉灌注量增加 搏出量增加（EF↑） 心脏做功减少、氧耗降低 心肌张力下降 全身重要器官灌注增加（尿量↑） 使用IABP时重点关注 球囊导管位置 时相控制 辅助频率 触发信号选择 并发症观察 监护要求 并发症的防治 下肢缺血 感染 出血 血小板减少 球囊破裂 主动脉夹层 血栓 动脉撕裂穿孔 反搏泵撤离  谢谢，共勉！ 正确执行抗凝治疗 反搏期间应用肝素抗凝，给予5%GS/NS50ml加入肝素钠12500u静脉泵入。并根据ACT参数调节肝素用量，每2-4小时测ACT一次，保持ACT为正常的1.5-2.5倍, 应使值保持在２００－２５０秒.。每小时用3-5ml的肝素盐水冲导管一次，防止血栓形成。 穿刺局部护理 穿刺局部有无出血、血肿，每日换药一次，严格无菌操作。 穿刺侧肢体护理 穿刺侧肢体制动，避免过度弯曲，约束带约束，平卧位或半卧位＜30度。观察足背动脉的搏动，穿刺肢体皮肤温度、颜色、痛觉，预防并发症出现。使用充气床垫，促进患者局部的血液循环，有效防止压疮及出血等并发症的发生。 · 尿量的监测 如果尿量偏少，尿比重低，应考虑是否发生肾功能衰竭或肾动脉栓塞。及时通知医师，通过超声检查等方法，重新确定气囊管的位置，及时处理。 ⑴下肢缺血 原因： 血管痉挛、球囊导管或鞘管过粗、球囊导管或鞘管周围血栓形成、血栓脱落下肢动脉栓塞、动脉的撕裂或夹层 等 表现：出现皮肤苍白、皮温变凉、足背动脉搏动消失、肢体疼痛 预防与处理：适当抗凝，选择合适的气囊导管。持续反搏不能停，术后应注意置管侧肢体皮温和动脉搏动。一旦出现上述表现，需及时撤除IABP，或在对侧重新置入。如为栓子脱落，则需手术取出。应尽早处理，否则会引起下肢坏疽。 ⑵感染 经皮穿刺的发生率远低于切开植入法。 原因：紧急情况下操作，消毒不彻底。 预防：严格无菌操作，全身或局部应用抗生素。 处理：局部换药，感染经久不愈，取出残留的人工血管， 滑线缝合血管壁。 *  IABP的应用及 护理  In Service - After unit has been delivered ? Datascope Corp. 2001 主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon counterpulsasion therapy，IABP)是机械性辅助循环方法之一，是一种通过物理作用，提高主动脉内舒张压，增加冠状动脉供血和改善心脏功能的方法，通过对血流动力学的影响而对心功能障碍起辅助性治疗作用。随着IABP技术的不断完善和临床应用发展，已广泛应用于