《核医学上岗证》第十章呼吸系统范本.ppt

核医学技师上岗证培训 呼吸系统 首都医科大学附属北京安贞医院核医学科 王蒨 呼吸系统显像 ◆ 肺灌注显像 ◆ 肺通气显像 肺灌注显像是利用核医学影像技术评价 肺血流灌注量的成熟方法，其对肺血流灌注 量的判断有很高的灵敏度，但单独应用特异 性较低，与肺通气显像联合应用已广泛用于 临床肺部疾患的诊断。 显像原理 静脉注射大于肺毛细血管直径（7～9?m）的放 射性蛋白颗粒，其随血流进入肺动脉，一过性嵌顿 在部分肺毛细血管内,通过显像得到肺灌注图像 嵌顿的肺毛细血管量与肺血流量成正比，放射性显 像剂在肺内的分布，可显示肺内血流分布 状态和灌注受损情况。 显像剂 ◆ 放射性核素：99Tcm- ◆ 标记化合物： 大颗粒聚合人血清白蛋白 MAA 人血清白蛋白微球 HAM 两种显像剂的特点 ◆ 99Tcm-MAA：颗粒直径10～60μm ◆ 99Tcm-HAM：颗粒直径10～30μm HAM的颗粒大小更均匀，但在注射相同剂 量的颗粒时，MAA的蛋白质量远较HAM低，因 此，目前临床应用99Tcm-MAA较为普遍。 显像方法 ◆ 患者准备：安静平卧，吸氧10分钟 显像方法 ◆ 注射体位：常规取仰卧位（俯卧位更佳） 目的：减少因重力作用导致肺尖和肺底部的 明显放射性分布差异 诊断肺动脉高压时取坐位注射 ◆ 注射剂量： 99Tcm-MAA 111～ 185MBq( 3～ 5mCi)/次 含蛋白颗粒数2×105 ～7×105/ 1ml ◆ 注射前要充分摇均混悬液，注射时减少回血 目的：避免出现肺内“热点” ◆ 对肺功能较差、右向左分流及 儿童应减少注射剂量和颗粒数 （儿童每公斤体重2～3MBq ） ◆ 平面显像 ◆ 断层显像 ◆ 呼吸门控显像 ◆ 运动负荷显像 ◆ 平面显像（常用） 平行孔低能通用或高分辨准直器 采集体位：6或8体位 (ANT POST LL RL LAO LPO RAO RPO) 采集矩阵：128×128或256×256 采集计数：每个体位采集500K 图像分析 ◆ 断层显像 采集矩阵：64×64或128×128 采集方法：旋转360°，每6°1帧 采集时间：每帧采集20～30s 嘱患者平稳呼吸，较少呼吸运动干扰 异常图像 ◆ 局限性放射性减低或缺损 1、单侧肺不显影 2、肺叶性异常 3、肺段性异常 4、弥散性异常 ◆ 放射性分布逆转 适应证 1、肺动脉血栓栓塞症的诊断与疗效判断 2、肺减容手术适应证选择、手术部位和范围确 定及残留肺功能的预测。 3、原因不明的肺动脉高压或右心负荷增加。 4、先心病合并肺动脉高压 5、全身性疾病可疑累及肺血管者。 6、判断COPD肺血管受损程度与疗效判断。 7、其他肺部疾患评价肺血流受损 肺通气显像是利用核医学影像技术评价 肺通气功能的方法，随着显像剂的发展，使 该技术日臻成熟，在肺部疾患的诊断中起到 越来越重要的作用。 显像方法：放射性气体 放射性气溶胶 99Tcm-DTPA（99Tcm-GP） 原理： 经呼吸道吸入一定量的放射性气溶胶微粒 后，由于微粒的直径不同，分别沉积在气管，支 气管，细支气管及肺泡壁上，利用γ相机或SPECT 使气道及肺显像，来判断气道通畅情况及病变状 况，还可对支气管粘膜丝毛廓清机能、肺上皮细 胞通透性等进行评估 。 放射性气溶胶微粒 射线能量140KeV， 物理半衰期为6小时。 气溶胶雾化微粒的大小与其沉积部位有直接关系： 微粒＞10μm：沉积于细支气管以上部位； 微粒3-10μm： 沉积于细支气管； 微粒1-3μm： 沉积于肺泡内。 理想的微粒直径应＜10μm ◆ 告知患者检查程序及注意事项 ◆ 指导患者练习呼吸（腹式呼吸或深吸气）方式 ◆ 嘱患者通气过程减少吞咽动作 ◆ 必要时使用解痉药物 ◆ 检查雾化气管路，防止漏气 通气方法 ◆吸入体位：患者取坐位（或卧位） ◆显像剂剂量：1110～1480MBq(30～40