Bobath理论与历史的变迁例析.docVIP

Bobath理论与历史的变迁 1.何谓Bobath理论 1984年，在伦敦Bobath中心召开了成人中枢神经疾患Bobath治疗指导会议，Karel Bobath医学博士任大会主席。在此次会议上，指导者们将该组织命名为“国际Bobath治疗指导者协会（IBITA）”。经过约8年的不思讨论，协会将Bobath理论定义为“Bobath理论是为中枢神经系统疾病者开发的治疗的康复技术，可应用于成人及儿童。它最初源于Berta与Karel Bobath的临床经验以及当时的运动控制理论模型。这种整体性治疗技术经历了50多年的发展，今天已经以新的运动控制和运动学习理论为指导。它的理论框架随着运动科学知识的更新而不断丰富、发展。”2005年，IBITA进一步将定义简化为“Bobath理论是针对中枢神经系统（CNS）损伤引起的功能、运动和姿势控制障碍的患者进行逐案评价与治疗的一种问题解决办法。治疗中通过治疗师与患者之间的沟通互动，以促进技术使身体功能得到进一步改善。”IBITA教育委员会在2006年规定学习班的必修教育项目为“运动控制系统与模式、可塑性的概论、运动学习的原则、人体功能性运动的理解与应用。”英国Bobath讲师协会（BBTA）还进一步对Bobath理论做了如下说明：“Bobath理论以运动控制为核心的系统性疗法为基础。为临床实践提供了理论框架。它关注神经生理学、骨骼肌与运动学习等领域里的必威体育精装版研究，发展具有专业性和独特性的评价治疗法”（Rainer，2006）。“当今Bobath的实际应用是为了再建患者的身体图式，通过治疗师给予各种向心性输入，促使患者完成更有效的，更具功能性的运动再学习。为此还需要治疗对象与治疗师之间构筑一种良好的互动关系” 运动学习 主动性参加学习 有意义的目标 　　　个性　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　可塑性 认识／知觉　　　　　　　　 功 能　　　　　　　　　神经系统 　　　　　行动　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　骨骼肌 任务／环境 阴性症候 阳性症候 上运动神经元损伤 机械变性 运动控制的系统疗法 2、Bobath疗法的创始期： 1940年代，Berta Bobath从德国流亡至英国，在伦敦开始物理治疗师的工作。她遵从英国前辈的指导，对所有患者都实施理疗，扩大关节活动范围、肌力增强训练和基本动作的训练。但是她逐渐对于传统康复疗法千篇一律的治疗产生了质疑。原本想成为体操教师的她，曾在德国师从Elsa Gihndler博士（研究人类身体与运动关系的德国工学博士，其著作在战争中遗失）并获益颇丰，她对包括Bernstein系统理论在内的人体运动与姿势控制展开了自己的研究。1943年的一天，Berta Bobath在治疗脑卒中后遗症患者西蒙·埃尔比斯（英国王室御用肖像画家）重度屈曲痉挛的上肢时，患者对伸展运动产生抵抗。Berta Bobath说：“西蒙先生，我在试着帮助你伸展右臂，请你不要抵抗。”而西蒙答道：“我没有抵抗，是你在硬往外拉我的胳膊啊。”听到这些，Berta Bobath停止了肘关节的伸展运动，转为向屈曲方向进行运动诱导。随即引发了加速性的强烈屈曲运动。当时的教科书将痉挛解释为“针对速度、强度的一种抵抗现象”。屈曲运动练习后，患者肘关节的自主伸展活动范围增加，收到了一定的疗效。随后Berta Bobath把这种治疗方法也应用在改善伸肌群痉挛模式支配的下肢症状上，提出了阶段性诱导下肢伸展的练习方法（Graded Control）。 之后，在试图再现降低亢进的肌张力（reduce hypertonus）过程中，Berta Bobath针对整体模式而非个别肌肉，针对全身而不是只注重单个肢体进行治疗。她将此临床见解总结成论文“紧张性反射活动患者的过紧张减弱治疗”发表。在论文执笔之初，她曾得到了Karel Bobath博士的指导。Karel Bobath博士毕业于德国柏林大学医学部，毕业后作为骨科医生在大学医院里工作一段时间。后因纳粹势力扩大，他移居到了父亲的故乡捷克斯洛伐克，任教于布拉格大学医学部。当时曾与Kerat博士（本体感觉神经肌肉促进疗法创始者）和Vojta博士（Vojta法创始者）一起学习了法国临床神经学。1940年因纳粹的迫害进一步激化，他流亡至英国。因为当时的医学知识还没有能够明确说明对紧张症状机制的科学依据。Karel Bobath博士当时对于Berta Bobath所寻求的“过紧张减弱”的医学解释感到非常为难与困惑。最后，他们将谢林顿（Sheri