临床提纲(部分答案).docVIP

一、诊断学部份 发热的分度：1.低热：37.3~38℃；2.中等度热：38.1~39℃；3.高热：39.1~41℃，；4.超高热：41℃以上。 正常体温：36~37℃左右。 发热原因：由于各种原因导致产热增加或散热减少，则出现发热。 发热的病因：1.感染性发热：由于病原体（病毒、细菌、支原体、立克次氏体、螺旋体、真菌、寄生虫等）的代谢产物或其毒素，作用于单核-吞噬细胞系统而释放出内源性致热源，从而导致发热。 2.非感染性发热：无菌性坏死物质的吸收、抗原-抗体反应、内分泌与代谢障碍、免疫性疾病、皮肤散热减少、体温调节中枢功能失常、自主神经功能紊乱（包括夏季热、女性月经前或妊娠期、感染后发热等，为功能性低热）。 水肿的类型与特点 1.全身性水肿：① 心源性水肿：主要是右心衰竭的表现，水肿呈对称性、凹陷性，常伴有颈静脉怒张、肝肿大、静脉压升高，严重时还可以出现胸、腹水； ② 肾源性水肿：可见各型肾炎和肾病，水肿特点：疾病早期晨起间起床时有眼睑与颜面部水肿，以后发展成全身水肿。常有尿改变、高血压、肾功能损害的表现。 ③ 肝源性水肿：失代偿期肝硬化主要表现为腹水，也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头、面部及上肢常无水肿。 ④ 营养不良性水肿：水中发生前常有消瘦、体重减轻等表现。皮下脂肪减少所致组织松弛，组织压降低，加重了水肿液的潴留。常从足部开始逐渐蔓延全身。 ⑤ 其他原因的全身性水肿：粘液性水肿、经前期紧张综合征、药物性水肿、特发性水肿、妊娠中毒症、血管神经性水肿等。 2.局部性水肿：常由于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致，如肢体血栓形成致血栓性静脉炎、丝虫病致象皮腿、局部炎症、创伤或过敏等。 呼吸困难的类型、常见原因与特点 1.肺源性呼吸困难：由于呼吸道、肺、胸膜及呼吸肌的病变，引起肺通气、换气功能降低，使血中二氧化碳浓度增高及缺氧所致。 ① 吸气性呼吸困难：特点：呼吸深而慢、吸气时间延长、三凹症、哮鸣音。发生机制：大气道狭窄、梗阻。病因：炎症、水肿、肿瘤或异物等； ② 呼气性呼吸困难：特点：呼气费力，时间延长伴哮鸣音、病因：哮喘、肺气肿。发生机制：小支气管狭窄、肺组织弹性减弱； ③ 混合性呼吸困难：呼气与吸气均感费力，呼吸频率增快、变浅。病因：肺纤维化、大面积肺不张、重症肺炎、大量胸腔积液和积气。发生机制：肺呼吸面积减少。 2.心源性呼吸困难：主要由左心和（或）右心衰竭引起，两者发生机制不同，左心衰竭所致呼吸困难较为严重，主要由于肺瘀血和肺组织弹性减弱，肺泡与毛细血管的气体交换受到障碍所致。右心功能不全时，呼吸困难的主要原因是体循环淤血。 ① 劳力性呼吸困难：特点：活动时出现或加重，休息后减轻或缓解。病因：心功能不全早期。 ② 夜间阵发性呼吸困难：特点：睡眠发作而被迫坐起、咳嗽、咯粉红色泡沫痰、喘息、奔马律、肺部湿罗音。病因：急性左心衰。 ③ 端坐呼吸：特点：仰卧时发生或加剧，坐位减轻。病因：心衰。 3.中毒性呼吸困难：常见于急慢性肾功能衰竭、糖尿病酮症酸中毒等，血中酸性代谢产物增多。强烈刺激劲动脉窦、主动脉体化学受器或直接兴奋强烈刺激呼吸中枢，出现深长规则的呼吸，可伴有鼾声，称酸中毒大呼吸。 4.神经精神性呼吸困难：重症颅脑疾患者如颅脑外伤、脑出血、脑炎、脑膜炎等，呼吸中枢因血流减少或直接受增高的颅内压力的刺激，使呼吸变慢变浅，并伴有呼吸节律的改变，如呼吸遏制、双吸气等。精神性呼吸困难多由于过度通气引起呼吸性碱中毒，严重时可出现意识障碍。表现为呼吸浅快，伴有叹息样呼吸或出现手足抽搐。 5.血源性呼吸困难：重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症等，因红细胞携氧量减少，血氧含量降低，致呼吸加速，心率加快。大出血或休克时，因缺血与血压下降，刺激呼吸中枢，也可使呼吸加速。 疼痛的分析要点 ②腹痛的性质及严重度 ③腹痛的部位、时间特点 ④既往史 呕血的常见原因 最常见：消化性溃疡；第二：食管或胃底静脉曲张破裂；第三：急性胃黏膜病变；第四：胃癌。 咯血的常见原因：支气管疾病，肺部疾病，心血管疾病，全身性疾病。 基本体查的方法，生命征及其正常值 体格检查的基本方法有五种：即视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊。 生命征：是标志生命活动存在与质量的重要征象。包括有体温、脉搏、呼吸和血压，为体格检查时必须检查的项目之一。 正常值： 体温：口测法(36.3-37.2℃)；腋测法(36-37℃)；肛测法(36.5-37.7℃) 呼吸（16~18次/分钟） 脉搏（60~100/分钟），婴幼儿可达130次／分 血压（收缩压90~140mmHg，舒张压60~90mmHg) 二、脑血管病 按病理性质分类可分为几类？ （1）缺血性卒中（脑梗死）：①腔隙性梗死 ②脑血栓 ③脑血栓形成 （2）