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第一节 白 秃 疮 白秃疮是生于头皮、毛发的浅部真菌病。又称“癞头”、“癞头疮”等。以头皮灰白色鳞屑斑片，毛发折断，发根松动，病发基部有白色外套为临床特征。多见发于卫生条件较差的农村儿童，尤以男孩为多，青春期后可自愈。具有较强的传染性，常见家族或群体间染病。本病相当于西医所指的白癣。 一．病因病机 （一）外感邪毒 腠理疏松，湿热虫毒侵袭；或密切接触白秃疮患者、剃发相传均可致虫淫毒染而发病。 （二）湿热内蕴 脾胃湿热内蕴，蕴积生虫，熏蒸于头，发为本病。 二．临床表现 好发于头顶部，但也可发于额顶部或枕部。 初始丘疹色红，灰白色鳞屑成斑片，中间有毛发穿过，逐渐增多而大，小者如豆，大者如钱，渐侵及毛发他处，毛发干枯无泽，毛根松动，易折易拔，病发距头皮3～5mm处自行断落，参差不齐，发根部有一白色套状物称菌鞘是本病的特征。（见图16） 一般无自觉症状，少数可有轻度瘙痒自觉瘙痒。 病程缠绵，迁延多年，即使不治，到青春期后可自愈。不继发感染者，新发再生，不留瘢痕。发生继发感染者，发生水疱肿胀、化脓等现象，则在化脓处遗留疤痕，该处头发永不再生。 三．实验室检查 1．真菌直接镜检 取头皮鳞屑或病发白鞘刮片，镜下可见发外密集成堆的圆形小孢子。 2．滤过紫外线灯检查（Wood灯检查） 在Wood灯下病发呈亮绿色荧光。 四．诊断依据 1．好发于儿童，男孩尤多。常见家族、近邻及儿童集体间互相传染。 2．好发于头皮部。 3．头皮初起红色丘疹，渐成斑片，被覆灰白色鳞屑，毛发干枯无泽，发根松动，易折易拔，近发根处折断，参差不齐，病发干外围白色菌鞘。 4．一般无自觉症状，少数可有轻度瘙痒。 5．病发、鳞屑刮片，镜下可见有菌丝、孢子。Wood灯下病发呈亮绿色荧光。 五．鉴别诊断 1．白屑风 头皮散在大小不等的鲜红或黄红色鳞屑斑，白屑堆叠纷扬，或油腻皮屑、结痂、毛发油腻，脱发而不断发，伴剧痒，中青年多见，除头皮之外，亦发于颜面。 2．头部白疕 头部皮损境界清楚、边缘暗红、厚积银白色鳞屑斑片，刮去鳞屑，可见薄膜现象及筛状出血，束状发，不断不脱；成年人多见。 3．石棉状癣 头皮灰白色皮屑叠积，状如石棉瓦片，较难脱落，少见断发及秃发。 4．油风 突发片状或全头脱发，病变处光泽无鳞屑。 六．治疗 （一）内治 本病一般不需要内治。局部症状明显者，可以辨证论治 ①血虚风燥皮损呈灰白色斑片，瘙痒，毛发干枯，易于折断，面色晦黄舌淡红，苔薄白，脉濡细。湿热毒聚皮损呈红斑肿胀，丘疹脓疱，结黄色痂，多有发热，身疼舌红，苔薄黄，脉滑数。 肥 疮 肥疮是发于头发和头皮的浅部真菌病。又称“秃疮”、“癞痢头”、“黄癞痢”等。以毛干周围互相融合的蜡黄、松脆、蝶状、鼠臭味的黄癣痂，易成瘢痕，永久秃发，剧烈瘙痒为其临床特征。该病在我国卫生条件较差的农村、山区流行较广，现在经大力防治，发病率已明显降低。本病相当于西医的黄癣。 一．病因病机 本病多因腠理不密，感受风邪湿毒，蕴蒸上攻头皮，凝聚不散，以致气血不潮，皮肤干枯而成；或油手抓头，或枕头不洁，或理发工具不干净，接触传染而发。 二．临床表现 本病多在儿童期发病，初发时头皮上可见黄红色斑点，继而出现小脓疱，干枯后即变成黄痂，随着皮损的扩大而黄癣痂相互融合、变厚，中心凹陷，且有一至数根毛发穿过，边缘稍高，与头皮分离，中心粘着，如蝶状。黄癣痂为肥疮的特征性损害，由密集的菌丝和上皮碎屑组成，易合并细菌感染，闻之有鼠臭味，捏之如豆渣，极易粉碎。如剥去痂皮，其下为鲜红湿润的糜烂面。头发干枯不泽，散在脱落。日久痂处皮肤萎缩，毛囊破坏，遗留永久性秃发。有继发感染时可伴发热、局部淋巴结肿大。（见图17） 患者自觉剧痒。 病程缠绵，多儿童发病，持续到成年。 三．实验室检查 1．真菌直接镜检 黄癣痂内镜下可见鹿角状菌丝；病发可见发内沿长轴排列的菌丝和关节孢子。 2．真菌培养 取病发直接培养，有黄癣菌菌落生长。 3．滤过紫外线灯检查（Wood灯检查） 在Wood灯下病发呈暗绿色荧光。 四．诊断依据 1．好发于儿童，多有头癣患者接触史，有较强传染性。 2．典型皮损为蝶形黄色癣痂，中央有毛发穿过，痂皮剥去后基底潮红糜烂，头发干燥不荣，散在脱落。 3．有特殊的鼠臭味。 4．自觉剧痒。 5．光镜查检可见菌丝和关节孢子。真菌培养有黄癣菌菌落生长。Wood灯检查病发呈暗绿色荧光。 五．鉴别诊断 1．头部白疕 皮损境界清楚，表面被覆多层银白色鳞屑，刮除鳞屑露出蜡样光白膜，去除白膜有筛状出血，束状发，很少脱发，不生瘢痕。 2．头部湿疮 有红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、流滋、糜烂、结痂等多形皮疹，自觉瘙痒，愈后无瘢痕，无脱发。 六．治疗 （一）内治 本病以外治为主。局部症状明显者，予以辨证论治。 ①风湿毒聚黄痂污秽，毛发枯黄易落，瘙痒