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高血压药物治疗策略与趋势 吉林省中医院 陈 颖 内 容 高血压流行病学现状 如何有效提高高血压患者血压达标率？ 优化联合降压方案研究 平稳持久的降压药物选择 内容 高血压流行病学现状 如何有效提高高血压患者血压达标率？ 优化联合降压方案研究 平稳持久的降压药物选择 内容 高血压流行病学现状 如何有效提高高血压患者血压达标率？ 优化联合降压方案研究 平稳持久的降压药物选择 收缩压与舒张压水平均与心脑血管事件密切相关 循证医学证实：降压使患者获益 微小的血压差异带来较大的心血管获益SBP降低2 mmHg，心脑血管风险降低10% 2007年ESC/ESH高血压防治指南：强化血压达标标准，高危和极高危患者应实施更严格的血压控制 2007 欧洲高血压指南：特殊情况下的治疗方案 对于特殊人群的抗高血压治疗： 冠心病患者属于极高危人群， 目标血压应小于130 / 80 mmHg 优选2种降压药物联合作为初始降压方案以期血压尽早达标 糖尿病合并高血压患者属于高危/极高危人群: 目标血压值应130/80mmHg。并且血压在正常高值范围内就应开始药物治疗 降低心血管事件 延缓肾脏受损：RAS阻断剂具有显著的抗尿蛋白效应，应被优先选用 2007 欧洲高血压指南：特殊情况下的治疗方案 对于卒中患者，降压治疗显著降低卒中复发，同时也降低与心脏事件相关的风险 目标血压应 130/80 mmHg 其获益主要依赖于降压效应，应使用一切合理的联合降压方案，以期血压尽早达标 对于CKD患者，肾功能不全和肾功能衰竭是心血管危险的极高危因素 目标血压应 130/80 mmHg 降低蛋白尿，使其尽可能达到正常标 何时启动高血压的药物治疗？ JNC 7指南：血压水平一旦增高 即需降压治疗 —— 单纯高血压患者血压超过140/90 mmHg时 则可单药治疗或联合用药 —— 对高危人群则大于130/80 mmHg 就开始药物治疗 —— 当血压大于160/100 mmHg时 需2种以上药物联合治疗 高血压病的治疗防线前移 高血压治疗更重视早期靶器官损害的评估及干预， 治疗防线前移至预防心血管疾病的发生 1.对血压正常高值合并高危或很高危者主张进行降压治疗 如血压130～139 /85～89mm Hg 同时伴冠心病、脑血管病、糖尿病 或慢性肾脏病患者 适度的降压治疗 可以减少脑卒中及心脑血管事件的发生 并非只有高危患者 才需要接受治疗 所有高血压患者 均需要接受推荐的治疗方案 高血压病的治疗原则 内容 高血压流行病学现状 如何有效提高高血压患者血压达标率？ 优化联合降压方案研究 平稳持久的降压药物选择 降压治疗：强化更要优化 接受单药治疗高血压患者40%–60%存在治疗不足 大部分高血压患者需联合降压 各大临床研究中降压达标需要联用的药物数量 随着对高血压及其降压药物作用机制的进一步认识,如何优化联合降压方案将是今后研究重点 …… 2007年ESC/ESH欧洲高血压防治指南： 值得注意 Β-受体阻滞剂单用或与利尿剂联用 不应使用于代谢综合征 或很有可能发展为糖尿病的患者 起始联合治疗的适应症 2或3级高血压，SBP基础常高于一般靶目标20-40mmHg 一种降压药物平均仅降10mm Hg左右 因此：若高于目标血压20mmHg以上，为尽快达标 联合治疗作为起始治疗方法之一是合理的 单药治疗和联合用药原则 ？？降压药物选择平稳持久！！ T/P比率即谷/峰比值 前一次用药末 /// 下一用药前 血压降低的谷值与峰值的比值 T/P比率高的降压药物能够带来降压的平稳性 * * 为了评价降压治疗是否平稳持久，心血管专家提出了多个评价指标，其中比较通用的是T/P比率；平滑指数(smoothness index, SI)和血压晨峰控制情况。通过评测这三项指标，就可以较全面的评估一个降压药物是否平稳。 * 我先介绍一下T/P比率即谷/峰比值，T/P比率是指前一次用药末，下一用药前血压降低的谷值与峰值的比值。从1994年起，T/P比率成为FDA评价降压药物疗效平稳性的金指标；T/P比率越接近1越理想；T/P比率高的降压药物能够带来降压的平稳性。FDA抗高血压药物指南推荐：降压药物的T/P比率应至少达到50％。在常用降压药物中，哪种药物的T/P比率更接近1，降压更平稳呢？ 为了有效降压达标，临床常需联用几种降压药物，从 欧洲高血压防治指南降压药物的联用推荐变迁可以看出，在6类主要的降压药物中，只有CCB仍能够最广泛与其他降压药物合理联用，说明CCB在降压药物联用的地位的重要性。 ACEI组咳嗽、血管