胸腔穿刺术(共25张课件).pptxVIP

胸腔穿刺术（thoracentesis）适应症1禁忌症2物品准备注意事项35操作流程4适应症:明确胸腔积液性质，协助诊断缓解大量积液或积气所致的肺压迫症状引流脓液治疗脓胸，避免胸膜粘连增厚，影响肺功能向胸腔内注入药物禁忌证：不合作的病人。未纠正的凝血疾病对麻醉药过敏病情危重（心肺功能不全等）穿刺部位皮肤感染相对禁忌证：机械通气和肺大疱患者.物品准备：胸腔穿刺包、穿刺针、镊子、止血钳、洞巾、纱布无菌手套、口罩注射器：5ml、60ml局麻药：2%利多卡因5ml碘酒、酒精、胶布、试管操作步骤与方法：至病人床前术者进行手消毒向病人解释穿刺的目的及步骤，签署知情同意书围上屏风，遮挡病人协助病人采取舒适正确的姿势病人一般取坐位，面向椅背，枕头置于椅背上，病人双手臂平直于椅背上缘，头伏于前臂确定穿刺部位：胸腔积液穿刺部位：通常取胸部叩诊实音处，一般在肩胛下角线第7-9肋间，或腋中线第5-6肋间穿刺。包裹性积液，宜根据X线或超声检查定位决定穿刺部位气胸穿刺部位：一般选取患侧锁骨中线第2肋间液气胸穿刺部位：患侧腋中线第4-5肋间术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包，穿刺部位依常规进行消毒、铺巾，沿下一肋骨上缘皮肤进针，逐层浸润麻醉至壁层胸膜，（一般可抽出胸腔积液）检查穿刺针是否通畅，协助医生于适当部位插入穿刺针，确定插入胸腔内，有液体流出时，即可进行抽吸抽吸结束后，用纱布、胶布固定腹带不宜过紧，以免造成呼吸困难。注射器：5ml、60ml此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。胸腔穿刺包、穿刺针、镊子、止血钳、洞巾、纱布渗出液：炎性积液（细菌感染、外伤、肿瘤）包裹性积液，宜根据X线或超声检查定位决定穿刺部位相对禁忌证：机械通气和肺大疱患者.穿刺点应视病情及需要而定，急腹症时穿刺点最好选择在压痛点及肌紧张最明显的部位。气胸穿刺部位：一般选取患侧锁骨中线第2肋间透明或混浊或血性，可自行凝固病人一般取坐位，面向椅背，枕头置于椅背上，病人双手臂平直于椅背上缘，头伏于前臂1、明确腹腔积液的性质。腹水为血性者，取得标本后应停止抽吸或放液。注射器：5ml、60ml操作过程中密切观察病人的面色、脉搏和呼吸：如发现病人面色苍白、出汗、自诉头晕、胸闷等情况，应及早告诉医师，立即停止抽液，并让病人平卧，吸氧。（4）癌胚抗原(CEA)：恶性胸水漏出液：非炎性积液（慢性心衰、肝硬化、肾病综合征、丝虫病、肿瘤、重度营养不良）协助病人采取舒适正确的姿势协助病人穿衣，并采取舒适体位腹带不宜过紧，以免造成呼吸困难。胸腔积液穿刺部位：通常取胸部叩诊实音处，一般在肩胛下角线第7-9相对禁忌证：机械通气和肺大疱患者.放腹水量：不宜过多过快，一次量﹤3000ml但对腹水量多者的放液，穿刺针自穿刺点斜行方向刺入皮下，然后再使穿刺针与腹壁呈垂直方向刺入腹膜腔，以防腹水自穿刺点滑出。细胞计数：漏出液100/ul,渗出液500u/l。此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。1、明确腹腔积液的性质。如果引流液多可接上三通，便于抽吸，且可防止空气人胸腔抽吸结束后，用纱布、胶布固定收集引流液做细菌培养、细胞学等检查协助病人穿衣，并采取舒适体位整理用物记录引流液颜色、量、病人情况等注意事项：保证穿刺体位的正确；穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，以免损伤肋骨下缘处的神经和血管应避免在第9肋间以下穿刺，以免损伤腹腔脏器操作过程中密切观察病人的面色、脉搏和呼吸：如发现病人面色苍白、出汗、自诉头晕、胸闷等情况，应及早告诉医师，立即停止抽液，并让病人平卧，吸氧。必要时，皮下注射％肾上腺素注意抽气、抽液的速度，抽液量第一次不超过600ml，以后每次1000ml左右，预防复张性肺水肿的发生胸腔穿刺并发症1.气胸：通过穿刺针气体逸漏或穿刺针刺破肺产生；2.出血：穿刺针损伤肋下血管；3.胸膜反应：血管迷走神经性晕厥或单纯晕厥；4.快速排液＞1L所致的复张性肺水肿；5.感染；6.进针过低或过深导致的脾或肝刺伤；7.空气栓塞(罕见,但灾难性).胸穿穿刺液结果判定漏出液：非炎性积液（慢性心衰、肝硬化、肾病综合征、丝虫病、肿瘤、重度营养不良）渗出液：炎性积液（细菌感染、外伤、肿瘤）胸腔穿刺液结果判定一般性状：外观、透明度、比重、凝固性细胞计数：漏出液100/ul,渗出液500u/l。生化检查：（1）粘蛋白定性（Rivalta试验）：渗出液为阳性。（2）蛋白定量，胸水蛋白/血清蛋白：渗出液30g/l，比值。（3）葡萄糖测定：渗出液常低于血糖。酶及分子标记物：（1）乳酸脱氢酶（LDH），胸水LDH/血清LDH:LDH升高明显，比值。（2）腺苷脱氨酶(ADA):结核性胸膜炎45U/l。（3）淀粉酶：肺腺癌，胰腺炎，食管破裂（4）癌胚抗原(CEA)：恶性胸水（5）铁蛋