四季药学服务—抗高血压药的应用11.docVIP

抗高血压药物的合理应用 聂维甫 副主任药师 一、 绪 （一） 我国高血压情况 2002年我国卫生部10.12日公布的全国营养健康情况调查，目前我国有近1.6亿高血压患者，高血压控制率仅6.61%，患病率为18.8%。卫生部及中国预防科学院分析报告，在门诊就诊的患者中65岁的老年患者高血压知晓率可达80%，但控制率仅为28%，故此提高高血压的控制率应受到关注。 WHO/ISH高血压治疗指南提出收缩压降低 10mmHg舒张压下降5mmHg则10年内对于极高危的高血压患者可使心脑血管的绝对风险下降10个百分点，如果降低 20/10mmHg,绝对风险则下降17个百分点。可见降压的重要性。目前高血压患者全球已达9.7亿，其中发达国家占1/3，发展中国家占2/3。2006年ISH主席说中国男性30%，女性27%患有不同程度的高血压。 高血压已成为我国主要的公共健康问题，积极防治高血压已经刻不容缓。 （二） 血压概述 血压是血液对血管壁的侧压，通常所说血压是指动脉内的压力。 血压的形成是心室射血和外周血管阻力两者相互作用对血管壁产生的压力所致。 收缩压（高压）：即心室收缩射血所造成对动脉血管壁的压力。 舒张压（低压）：即心室舒张时，血流对血管壁作用的压力。 （三） 测量血压的标准方法 用水银汞柱式血压计进行测量，单位用mmHg(1mmHG=0.133Kpa) 测量前至少安静5分钟,30分钟内禁止吸烟、饮茶和咖啡，同时排空膀胱（排净尿液）。 取坐位，下肢不交叉，测量右上臂血压。(右上臂一般比左臂血压高5-10mlHg)肘部、血压计和心脏置于同一水平。第一次测量双臂的血压。根据较高的进行治疗（美国） 袖带气囊至少包裹80%的上臂。袖带下缘应在肘弯上2.5cm.将听诊器头置于肘窝肱动脉处，注意不要将听诊器头压在袖带下面。(否则血压测出值收缩压偏低) 测量时先快速充气，气囊内压力达到桡动脉搏动消失后再升高30mmHg,然后恒速缓缓放气，每秒水银柱下降约2-3mmHg,读取舒张压数值后快速放气至零。 放气过程中仔细听取柯氏音，第一响为收缩压，消失音为舒张压（音响不消失的变音的读数为舒张压）读数时眼睛应保持在血压计玻璃刻度中段水平，读取水银柱凸面所对应的刻度。 重复测量应相隔2分钟,记录两次读数的平均值。如果两次测量的数值相差大于5mmHg,则隔2分钟再次测量，然后取三次的平均值.血压润需误差±7.5mlHg,电子血压计误差小。 注：测量血压应测非同日3次血压，不能测一次高就认为是高血压. 我们应鼓励患者自己留测血压，诊室血压很不全面，所以存在变异性。 （四） 中国高血压防治基层实用规范 表1： 成人原发性高血压水平的分级（≥18岁、mmHg） 类别 收缩压 舒张压 JNC-7 理想血压 120 和 80 正常BP≤120/80 正常血压 130 和 85 高血压前期120-139/80-89 正常高值高血压 130－139 或 85－89 1级高血压 140－159 或 90－99 1期高血压140-159/90-99 2级高血压 160－179 或 100－109 2期高血压 ≥160/≥100 3级高血压 ≥180 或 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 90 （五） 高血压的治疗目标 有伴随疾病的高血压患者的血压控制的临床意义：高血压的治疗不单纯是为了降压，而是为了逆转靶器官（心、脑、肾）损害，、减少心脑血管事件，提高病人生活质量，降低并发症，最终使高血压病人的生命延长。高血压的治疗目标。不同的人群目标值不同。一般高血压人群降压的目标值140/90mmHg（138/83mmHg） 高血压伴有相关的疾病，这类病人有较高的危险性。应该积极降压，以防止疾病进展。实验证明：当收缩压下降2-5mmHg，脑卒中下降6－14％(JNC－７)，冠心病死亡率下降6－9%，总死亡率下降3－7%，可使脑卒中发生率下降35－40%，心梗的发生率下降20－25%，心衰的发生率下降50%。 高血压糖尿病及肾病患者的血压130/80mmHg。 对老年收缩期高血压尽量控制在小于150mmHg以下。 高血压合并心力衰竭及心肌梗死，血压控制在130/80mmHg以下 高血压合并脑血管疾病，急性期：WHO建议在急性期脑血管病人血压低于210/120mmHg暂不降压。但可以在卒中后48小时缓慢的将血压控制在160/100mmHg 美国将高血压、高TC（胆固醇）或高LDL（低密度脂蛋白）、低HDL（高密度脂蛋白）、高血糖、吸烟及有早发冠心病的患者定义为冠心病的高危患者，这类病人应达标治疗。 （六） 高血压（BP）的药物治疗原则 任何药物从小剂量开始使用，以预防BP突然下降和减少不良反应