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社区高血压患者降压药物应用的探讨
社区高血压患者降压药物应用的探讨 阳江市中医院 冯小燕 全球人类最常见的慢性病 是心脏病、脑血管病、肾脏病发生和死亡最主要的危险因素。 高血压是一个世界公共卫生问题 我国高血压的负担 全国2亿高血压患者 全国每年由于血压升高而过早死亡150万人 ● 中国每年300万人死于心血管病,其中一半与高血压有关 亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关 全国每年高血压医药费400亿元 高血压占慢性病门诊就诊人数的41%,居首位 高血压的危害 我国2亿高血压患者应就诊区域分布;90%应分布在城镇社区和乡村基层(社区和乡村)是高血压防治的主战场基层医生是防治高血压的主力军 提高高血压“三率”,关键在社区 社区是防治高血压的主战场,社区医生是高血压防治的主力军 高血压患者的干预方式 治疗性生活方式干预 药物干预 治疗性生活方式干预 鼓励患者坚持良好的生活方式 合理饮食 适量运动 控制体重 戒除烟酒 保持良好的心理状态 高血压药物治疗的时机 3级高血压或伴发心脑血管病、糖尿病、肾脏病等高危患者,立即开始长期药物治疗 1-2级高血压患者伴头晕等不适症状的,考虑小剂量药物治疗 如无症状,则仔细评估后决定治疗方案 评估包括有关危险因素、靶器官损害及伴发临床疾患 属高危的,立即药物治疗 属中危的,随访1个月内2次平均血压≥140/90mmHg者,则开始药物治疗,如平均血压<140/90mmHg者,继续监测血压 属低危的,随访3个月内多次平均血压≥140/90mmHg者,考虑开始药物治疗,如平均血压<140/90mmHg者,继续监测血压 提倡家庭自测血压以协助评估 使用上臂式电子血压计 自测血压平均值≥135/85mmHg者考虑为高血压 药物治疗的原则 采取较小的有效剂量以获得疗效而使不良反应最小,逐渐增加剂量或联合用药,争取3个月内血压达标 要求每天24小时血压稳定于目标范围内,积极推荐使用一天给药一次而药效能持续24小时的长效药物,若使用中短效药,每天须用药2-3次 联合用药,使降压效果增大而不增加不良反应 个体化治疗 常用降压药种类 ① 常用降压药五类:钙拮抗剂(CCB),血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB),利尿剂(噻嗪类)、β阻滞剂。 ②以上5类降压药及固定低剂量复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的选择药物。此外还有α受体阻滞剂和其它降压药。 ③根据国家基本药制度,基层降压药选择应考虑安全有效,使用方便,价格合理,可利用的原则, 降压药选择 ① 医生应对每一患者进行个体化治疗,根据 具体情况选择药。 ② 首先掌握药物治疗的禁忌症和适应症,根 据病情和患者意愿选择适合该患者的药 物;治疗中随访病人,了解降压效果和 不良反应。 ③ 考虑降低高血压患者血压水平比选择降压 药种类更重要。 (二氢吡啶)钙拮抗剂(CCB) ① CCB无绝对禁忌症,降压作用强,对糖脂代谢无不良影响; ②我国抗高血压临床试验证据多,证实可降低脑卒中事件 ③适合大多数类型高血压,尤对老年,单纯收缩期高血压,稳定心绞痛,冠状或颈动脉粥样硬化,周围血管病适合。 ④可单用或与其它4种药合用, ⑤慎用于心衰,心动过速;不稳定心绞痛者不用硝苯地平。 ⑥少数人可有头痛,踝部水肿,牙龈增生 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) ① 降压作用明确,保护靶器官证据多,对糖脂代谢无不良影响 ② 适用于1-2级高血压,尤对伴心衰,心梗后,心功能不全,糖尿病肾病,非糖尿病肾病,代谢综合症,蛋白尿/微蛋白尿有益。 ③可与小剂量噻嗪利尿剂二氢吡啶类钙拮抗剂联用。 ④对双肾动脉狭窄,高血钾,妊娠者禁用 ⑤可有咳嗽,血肌酐升高,偶见血管神经水肿 血管紧张素受体拮抗剂(ARB) ①降压作用明确,保护靶器官作用确切,对糖脂代谢无不良影响。 ②适用于(1-2级高血压,尤对伴左室肥厚心衰,房颤预防,糖尿病肾病,代谢综合征,蛋白尿,微蛋白尿有益) ③可与小剂量噻嗪利尿剂,二氢吡啶类钙拮抗剂合用 ④禁用于双肾动脉狭窄,高血钾,妊娠 ⑤注意血肌酐及血钾,偶见血管神经水肿 利尿剂(噻嗪类) ①降压作用明确 ②小剂量噻嗪类利尿剂适用于1级高血压,常规量适用于1-2级高血压或脑卒中二级预防,难治性高血压基础治疗药。 ③尤对老年高血压,心衰者有益 ④与ACEI/ARB、 钙拮抗剂合用;与β阻滞剂合用注意糖脂代谢 ⑤噻嗪类利尿剂禁用于痛风;慎用于糖脂代谢异常者 ⑥大剂量对血钾,尿酸及糖代谢可能有一定影响。注意检查血钾,血糖及尿酸水平 Β受体阻滞剂 ①降压作用明确 ②小剂量适用于伴心梗后,冠心病心绞痛,心率快的1~2级高血压;慢性心衰 ③对心血管高危患者的猝死有预防作用 ④可与二氢吡啶类钙拮抗剂合用 ⑤禁用于哮喘,慢阻肺,传导阻滞;慎用于运动员,糖耐量异常者 ⑥可
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