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临床麻醉操作规程第一章 麻醉前工作常规第一节 麻醉前会诊 一、一般要求（1）接到手术通知单后，由科主任或总住院医师根据手术种类、病人状况和各级麻醉科医师的技术水平，妥善安排麻醉前会诊等与临床麻醉有关的工作。（2）择期手术一般在手术前1～3天完成（急诊例外），由会诊医师或负责临床麻醉的医师担任麻醉前的会诊工作。（3）会诊目的：了解病情、手术种类、手术方法，做好病人麻醉前解释工作，增强病人对手术的信心；决定麻醉方法及术前用药，检查和补充术前准备工作，复杂和危重病人向上级医师汇报，同时与病人主管医师联系，做好麻醉前的一切准备工作，并在第二天交班会上汇报。（4）根据麻醉前的会诊结果，填写会诊记录，将病史、体检和实验室检查资料，结合手术麻醉中的安危情况进行综合性分析，以对病人的全身情况和对麻醉、手术耐受力作出较全面的估计，按ASA标准分级。（5）对危重病人和疑难病例进行术前讨论。必要时，麻醉医师应参加病房术前讨论，提出麻醉方案，包括麻醉前的准备、麻醉方法、麻醉药物选择和麻醉人员的安排，预计可能发生的困难、并发症、意外及术后镇痛预防措施。 二、会诊内容（见本篇第四章）会诊内容应包括：阅读病史，体格检查，实验室检查，填写麻醉会诊单，与病人及家属谈话并请病人家属在麻醉知情同意书及术后镇痛处理书上签字。（一）病史了解病人的日常行为。主要了解其日常活动情况，包括每日最大活动量，可以预测围手术期预后。关于病人现患疾病和并存疾病，可以从复习病历及与病人交谈中获得。会面时了解病史，可减轻病人的焦虑。1.常规情况麻醉科医师应了解病人的自觉症状、各项检查结果及初步诊断、治疗与反应。对住院病人，应注意生命体征变化趋势和液体平衡。2.并存疾病并存疾病可使麻醉和手术复杂化，对患有心、肺、肾、肝、内分泌、感染等疾病的病人，应特别注意，某些情况下术前应请专科医生会诊。3.在用药物了解治疗现患疾病和并存疾病所用的药物，明确其剂量和应用方案，其中了解抗高血压药、抗心绞痛药、抗心律失常药、抗凝药，抗痉挛药及内分泌系统药（如胰岛素）尤为重要。麻醉前是否继续使用这些药物，应依据病情、停药的潜在后果、药物的半衰期、与麻醉药的不利交叉反应的可能性而定。按一般情况，常规药物可用至手术前。4.变态反应和中毒反应围麻醉期用药带来的意外、异常不良反应并不少见。因此，了解病人“变态反应”病史很重要。5.麻醉史（1）应当复习以往的麻醉记录以了解以下信息：①对麻醉前用镇静药、镇痛药和麻醉药的反应。②面罩通气、放置喉镜的难易程度，喉镜片及气管导管的类型和大小。③开放静脉通路和有创监测的类型及难易程度。④围麻醉期间可能发生的并发症，如药物不良反应、循环呼吸的不稳定、术后心肌梗死或充血性心力衰竭，以及非预定性地进入ICU、苏醒时间或插管时间延长等。（2）询问以往使用麻醉药的情况，包括常见的主诉，如术后恶心、声音嘶哑等。6.家族史应注意家族成员中是否曾有麻醉不良反应，有无恶性高热的家族史，如有家族史情况的病人，应有防范措施。7.个人史（1）吸烟：了解是否曾有不能耐受运动史或排痰性咳嗽。咯血者，可能需要进一步检查和治疗肺脏。吸烟者，在择期手术前2～4周减少或停止吸烟，可降低气道高反应性和减少围手术期肺部并发症。（2）药物和饮酒：尽管所用药物和饮酒的自主报告较其实际用量为少，但了解这些情况能帮助明确所用药物类型和用药途径、用药频率和最近用药情况。滥用兴奋药可能导致心悸、心绞痛、消瘦、降低严重心律失常和惊厥的发作阈值。急性酒精中毒病人如发生低温和低血糖倾向的，应减少麻醉用药量；而戒断酒精会诱发严重高血压、震颤、谵妄和抽搐的，应明显增加麻醉药需要量。麻醉性镇痛药和苯二氮卓类的常规应用，可显著增加麻醉诱导和维持所需的药量，或提供术后充分镇痛的药量。8.复习各系统检查记录急性或慢性肺疾病、缺血性心脏病、高血压、胃食管反流等，都是可增加麻醉期间并发症的发生率和死亡率的常见并存疾病的例子。因此，特别应注意以下病史：（1）急性上呼吸道感染病史易使病人发生肺部并发症，尤其是小儿，如在诱导和全麻苏醒时出现支气管痉挛和喉痉挛。（2）哮喘病史，在麻醉诱导和气管插管后，可能出现严重的急性支气管痉挛，并可能同时伴有气道黏液堵塞，气胸和术后肺炎易感性增加。（3）患有不稳定型心绞痛的病人，在麻醉和手术的应激下会加重心肌缺血、心室功能障碍或心肌梗死。（4）糖尿病病人，尤其是自主神经功能紊乱的病人易出现无痛性缺血。自主神经系统的改变会导致胃蠕动减弱或主动性反流或两者兼而有之。此外，有些糖尿病病人由于滑膜糖基化造成颞颌关节和颈椎关节炎，易导致气管插管困难。（5）未经治疗的高血压病人在麻醉中常常血压不稳，伴左心室肥大的高血压病人术后易发生并发症（脑卒中、心肌梗死）。用利尿药常导致病人（老年病人尤甚）低血容量和电解质失衡。（6）对所