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消化道疾病内镜诊疗技术介绍 胃镜检查——适应症和禁忌症????凡有消化道症状，怀疑存在上消化道病变，无胃镜检查的禁忌证，都可以进行胃镜检查。禁忌症主要有：1??强酸、强碱引起的腐蚀性食道炎急性期2??消化道穿孔急性期或者上腹部手术后3周内3??食道上端及咽部严重狭窄内镜不能通过者4??患有全身性疾病，一般状况极差者。存在严重的心肺疾患，如近期患急性心梗、存在严重心律失常、有呼吸困难5??检查不能合作的患者，如精神失常、昏迷等。6??严重脊柱畸形的患者，在进行胃镜检查前，应该进行X线检查，以确切了解上消化道走行后再进行。?胃镜检查——术前准备?1??器械准备：接好电线，插上胃镜导光缆，安装贮水瓶、吸引器及脚踏开关，打开冷光源；检查送气、送水道及吸引道是否通畅，调节胃镜弯角钮并检查角度是否足够，检查钮锁是否已经打开，观察物镜的镜面是否清晰。2??病人的准备：应充分向病人说明胃镜检查的必要性、检查中的配合方法和可能出现的不良反应并签署胃镜检查同意书。患者术前禁食6小时，有幽门梗阻者要先洗胃。术前10-15分钟口服祛泡剂并进行局麻（用2%利多卡因或地卡因作喷雾，或口含麻醉剂）。对过分紧张情绪不安的患者，可酌情用镇静剂(安定）。病情严重者需心电监护。胃镜检查——并发症????胃镜检查是非常安全的，但偶然可发生下列并发症：1??对局部麻醉剂产生过敏反应，严重者可导致休克2??消化道穿孔：操作不正确或者有穿孔的疾病基础3??损伤咽部粘膜而出血、感染4??活检引起消化道出血5??吸入性肺炎，多见于体弱高龄患者。消化道大出血时可出现血液误吸入肺而窒息6??心脑血管意外结肠镜检查?——适应症和禁忌症????所有存在或怀疑有结肠病变的患者如无禁忌症都可以进行结肠镜检查。禁忌症主要有：1??消化道穿孔急性期。2??患有全身性疾病，一般状况极差者。存在严重的心肺疾患，如近期患急性心梗、存在严重心律失常、有呼吸困难等3??检查不能合作的患者，如精神失常、昏迷等结肠镜检查?——适应症和禁忌症1??不能耐受或者不愿意结肠镜检查的患者2??妊娠、月经期、大量腹水和急性腹膜炎3??腹部近期手术后4??腹部近期放射治疗后5??严重的粘连性肠梗阻结肠镜检查?——术前准备1??硫酸镁导泻法：此法最常用。患者术前两天少渣半流食，每晚服果导两片；检查前6-8小时禁食，饥饿时可饮糖水及输液；检查前3-4小时服50%的硫酸镁50-70ml，并在30分钟内服温开水200-300ml，然后1小时内再服1500左右温开水，肠镜检查前大便应该为清水样。结肠镜检查?——术前准备1??甘露醇导泻法：此方法主要用于急诊，估计要行高频电切治疗的患者不宜用此方法。患者于检查前2小时口服20%甘露醇250毫升，之后快速饮水750-1000毫升，直到排出清水便为止。2??灌肠法：对于肠梗阻的患者，应采用灌肠法，清洁梗阻以下的肠道。3??儿童可以全身麻醉或硬膜外麻醉。4??心脏病患者或危重患者需进行心电监护。?结肠镜检查?——并发症????肠镜检查是非常安全的，并发症发生率小于1%。偶然可发生下列并发症：1??肠道穿孔：操作不正确或者有穿孔的疾病基础2??肠镜或者活检引起肠出血3??心脑血管意外早期胃癌的内镜诊断——概述?1??概述：胃癌是我国发病率最高的恶性肿瘤之一，胃癌的死亡率占所有恶性肿瘤的23%，为各类癌症死亡的第二位原因。在消化道恶性肿瘤中，胃癌的发病率和病死率均居首位。进展期胃癌手术后五年生存率为10—20%，早期胃癌手术后五年生存率85%以上（其中，粘膜内癌5年生存率约为98%，粘膜下癌约为88.7%）。由此可见早期诊断是提高胃癌诊治水平的关键，具有重要意义。2??早期胃癌占同期胃癌的比例各国报道有所不同，美国约为3%—6%，欧洲为8.8%，中国为7.5%?，日本高达30%—40%。早期胃癌的内镜诊断——早期胃癌的定义?n?日本胃肠病内镜学会和日本胃癌研究学会分别于1962年和1963年在各自的年会上定义了早期胃癌的概念，即胃癌组织浸润的深度局限于粘膜层和粘膜下层，不论其是否有淋巴结转移，也不论其面积有多大。该定义已被全部世界广泛接受。?早期胃癌的内镜诊断——早期胃癌的病理特点n?好发部位：早期胃癌的好发部位是胃窦部和胃体部，尤其是小弯侧。我国322例早期胃癌统计显示胃窦小弯占40.5%，胃体小弯占27.5%。n?肿瘤的大小：早期胃癌的大小与病程长短有关。其大小的衡量方法多采用两个直角交叉的最长径相乘（或者面积cm2）来表示。我国290例早期胃癌的统计资料显示，直径为2.1cm-4.0cm占39.4%，直径为1.1cm-2.0cm占28.3%。早期胃癌的内镜诊断