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??? 羊水栓塞 【定义】 羊水栓塞(amniotic fluid embolism)：是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起的肺栓塞、休克、弥漫性血管内凝血、肾功衰竭或突然死亡的分娩严重并发症。 异 常 产 褥 第一节????? 产褥感染 产褥感染：系指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身感染。 产褥病率：是指分娩24小时以后的10日内，用口表每日测量体温4次，有2次≥38℃。 【病因】 诱因 ①防御功能和自净作用的破坏； ②产妇有合并症，机体抵抗力下降。 病原体种类：厌氧菌为主 ①???需氧性链球菌：外源性产褥感染的主要致病菌。β－溶血性链球菌致病最强，能产生外毒素及溶组织酶。 ②???厌氧性革兰阳性球菌：与大肠杆菌混合感 ③?大肠杆菌属：是菌血症和感染性休克最常见的病原菌。 ④?葡萄球菌：金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。 ⑤??? 厌氧类杆菌属：可引起血栓性静脉炎。 ⑥ 类杆菌属 ⑦ 支原体和衣原体 感染来源： 内源性 外源性感染。 【病理及临床表现】 1．急性外阴、阴道、宫颈炎 2．急性子宫内膜炎、子宫肌炎 恶露增多有臭味，下腹疼痛及压痛。 3．急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 4．急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 5．血栓静脉炎 6．脓毒血症及败血症 【诊断及鉴别诊断】 1．病史及全身、局部检查 血 尿检查 2．病原体 培养、涂片、抗原、抗体。 3．确定病变部位 上呼吸道感染 急性乳腺炎 泌尿系统感染 血栓性静脉炎 【治疗】 1．支持疗法2．清除宫腔残留物，脓肿切开等。3．抗生素的应用4．血栓性静脉炎 加用肝素50mg，连用4－7日。 【预防】 分娩期并发症 产后出血 【定义】产后出血：胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产后出血。 病因 子宫收缩乏力； 胎盘因素； 软产道损伤； 凝血功能障碍 子宫收缩乏力 （1）??? 全身因素： （2）??? 产科因素： （3）子宫因素：子宫过渡膨胀；子宫肌纤维发育不良；子宫肌水肿及渗血 胎盘因素 （1）胎盘滞留：胎盘剥离后滞留；胎盘剥离后 嵌顿；胎盘剥离不全；多见宫缩乏力 （2）胎盘粘连：胎盘绒毛全部或部分粘连于宫 壁不能自行剥离为胎盘粘连。 胎盘植入：由于子宫蜕膜发育不良等因素 影响胎盘绒毛植入子宫肌层者为胎盘植入。 （3）胎盘和（或）胎膜残留； 3．软产道损伤4．凝血功能障碍 临床表现及诊断 阴道流血过多 失血性休克（失血量的测定及估计） 贫血 感染 子宫收缩乏力 产程延长，剥离延缓，阴道流血过多。 出血多为间歇性阴道流血，血色暗红，有血凝块。 检查：宫底高、摸不清、子宫收缩不能呈球形，质软，轮廓不清，按摩子宫有出血。 胎盘因素 胎盘娩出后仔细检查胎盘和胎膜，看是否有缺损。 胎盘因素所致的出血在胎盘娩出、宫缩改善后立即停止。 产道裂伤 胎儿娩出后，持续不断，血色鲜红能自凝。 会阴裂伤按程度分： Ⅰ度：会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂 Ⅱ度：会阴体肌层及阴道后壁粘膜 Ⅲ度：肛门外括约肌断裂 Ⅳ度：累及直肠阴道膈，直肠壁及粘膜 凝血功能障碍 出血不凝，不易止血。 治疗 原则：针对出血原因，迅速止血，补充血容量，纠正失血性休克，防止感染。 1．子宫收缩乏力： ①按摩子宫。 ②宫缩剂。 ③压迫法：双手压迫，填塞宫腔。 ④结扎盆腔血管。 ⑤髂内动脉或子宫动脉栓塞术。 ⑥子宫切除。 1．胎盘因素： 及早诊断，去除病因。 胎盘因素所致的出血在胎盘娩出，宫缩改善后，立即停止。 （1）胎盘剥离不全及粘连；多见宫缩乏力，人工徒手剥离。 （2）胎盘剥离后滞留；因宫缩乏力 （3）胎盘剥离后嵌顿； （5）胎盘植入：立即停止剥离，考虑行子宫切除 （6）胎盘和（或）胎膜残留；刮匙； 3．软产道损伤：按解剖结构，及时的修补、缝合。 4．凝血功能障碍：去除病因或使病情明显好转。 5．出血性休克的处理 预 防 1．作好孕期检查，对不宜妊娠者及早终止妊娠。 2．对有出血危险的孕妇做好准本工作。 3．第一产程注意纠正宫缩乏力，注意营养补充，避免产妇疲劳。 4．第二产程备好宫缩剂，必要时备血，建立静脉通道。 5．正确处理第三产程，仔细检查胎盘、胎膜，检查产道。 6．产后在产房观察2小时。 7．失血量超过1000ml，输血，不要等休克后再补血。 8．早开奶，哺乳可加强宫缩。 晚期产后出血 定义：分娩24小时后，在产褥期发生的子宫大量出血。 ???? 子宫破裂 分类 原因：自发性破裂和损伤性破裂 时间：妊娠期破裂和分娩期破裂 程度：完全性破裂和不完全性破裂 部位：子宫体部破裂和子宫下段破裂 【原因】 1．胎先露部