让血气分析告诉我们更多细节(20133全军会).pptVIP

判断呼吸功能 判断酸碱失衡 血气分析指标的解读 1.氧分压(PaO2) 4.标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB) 5. 实际碳酸氢盐（actual bicarbonate，AB） 标准条件下，将1升全血或血浆滴定到 pH 7.4所需的酸或碱的量。 它是反映酸碱失衡代谢性因素的指标 正常范围：0±3mmol/L 单纯性酸碱平衡紊乱： 代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒 呼酸并代酸，呼酸并代碱 呼碱并代酸，呼碱并代碱 混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸) 代碱并代酸 代碱并高AG代酸 代碱并高Cl-性代酸 动脉血气分析对酸碱失衡的判断甚为重要。 必须结合临床及其他检查才能可出正确的诊断。 第五步：结合临床表现、病史综合判断 一名 22 岁的男性患者，糖尿病伴严重上呼吸道感染。 病例一 他患有哪种酸碱平衡紊乱？ 94 mmol/L 5.9 mmol/L 128 mmol/L 6 mmol/L 15mmHg 102mmHg 7.19 Cl K Na HCO3- PaCO2 PaO2 pH 动脉血气(未吸氧)及检验结果如下： 第一步： 是酸中毒还是碱中毒？ pH 7.45 碱中毒 pH 7.35 酸中毒 pH=7.19 7.35 酸中毒 第二步： 原发变化是什么？ 原发变化决定了PH的变化方向 pH=7.19 酸中毒 PaCO2 = 15mmHg PH偏碱 HCO3- = 6mmol/L PH偏酸 原发变化是代谢性酸中毒 第三步： 代偿情况如何？ 代谢性酸中毒预计代偿公式： PaCO2（mmHg)=1.5HCO3-+8±2 PaCO2= 1.5×6+8±2=17±2 (15-19mmHg) 患者PaCO2=15mmHg,在预计代偿范围内 PaCO2的变化是生理性代偿反应 L o g o * 让血气分析告诉我们更多细节 测血气分析有什么用？？ 在海平面呼吸空气 正常值：80-100mmHg 　　　呼吸衰竭：PaO2＜60mmHg PaO2正常值随年龄增加而下降 预计PaO2(mmHg)=102-0.33×年龄(岁)±10.0 指血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力 吸氧时： PaO2 ？ 正常值：400-500mmHg 　呼吸衰竭： 300 氧合指数：PaO2／Fi02 血气分析申请单务必注明吸氧流量 氧合指数： 2.二氧化碳分压（PaCO2） 血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力 判断人体通气状态的唯一指标 衡量酸碱平衡呼吸因素的唯一指标。 3.pH值 正常值：7.35-7.45 平均：7.40 ＜7.35 酸中毒 ＞7.45 碱中毒 体液内氢离子浓度的反对数 反映体液总酸度的指标 受呼吸和代谢因素共同影响。 全血在标准条件下（PCO2 40mmHg、Hb完全饱和、 温度38℃）测得的血浆中HCO3-值 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 正常值:22-27 mmol／L（24 mmol／L） 意义: 原发性 ? — 代碱 原发性 ? — 代酸 隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆 HC03-值 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 正常值：22-27mmol/L（24mmol/L） 6.碱剩余(base excess, BE) 意义: BE正值增大－代碱 BE负值增大－代酸 血气分析的作用 判断呼吸功能 判断酸碱失衡 标准为：海平面平静呼吸空气条件下 1.Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg PaCO2正常或下降 2.Ⅱ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg PaCO2＞50mmHg 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型。 吸O2条件下判断有无呼吸衰竭以下两种情况 若PaO260mmHg,PaCO2＞50 mmHg 诊断：吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭 若PaO260mmHg， PaCO2＜50 mmHg 计算氧合指数， 若＜300 mmHg, 提示: Ⅰ型呼吸衰竭 病例： 一名急性重症胰腺炎患者，吸氧 3L/min, 血气分析示：PaO2 80 mmHg，PaCO2 34mmHg 计算： 吸氧浓度（Fi02）＝21％＋吸氧流量× 4％ ＝21％＋ 3×4％＝33％ 氧合指数（PaO2／Fi02）＝