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章节 第三十七章 急性化脓性腹膜炎第一、二节 讲授内容 1.急性弥漫性腹膜炎;2.腹腔脓肿。 学时分配 2学时 教学目的 一、简述急性化脓性腹膜炎的病因病理。
二、详述急性化脓性腹膜炎的临床表现、诊断和治疗原则。
三、简述盆腔脓肿、膈下脓肿、肠间脓肿的临床表现和治疗原则。 教学重点 一、急性化脓性腹膜炎的病因病理、临床表现、诊断和治疗原则 教学难点 急性化脓性腹膜炎的诊断 教学方法 通过教师对幻灯片的精细讲解,让学生掌握急性化脓性腹膜炎的病因病理、临床表现、诊断和治疗原则。腹膜炎并发症部份只精讲,主要让学生自学。介绍病案以加深学生对腹膜炎的理解。 教具准备 powerpoint课件、教材 教学参考资料 《诊断学》陈文彬 潘祥林 人民卫生出版社
《内科学》叶任高 陆在英 人民卫生出版社
《外科学》吴在德 吴肇汉 人民卫生出版社 教学后记
教学过程
教师活动 教学内容 学生活动 备注
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急 性 腹 膜 炎
Acute Peritonitis
一.概述
急性腹膜炎是一种常见的外科疾病,由细菌感染或化学性刺激所引起。
不是单独的一种疾病,而是继发于腹腔内脏器的炎症、穿孔或外伤性破裂的征侯群。
发病率比较高,病情一般都比较危急。
二.解剖与生理
(一)解剖
腹膜是一层很薄的浆膜,腹膜腔是人体最大的浆膜腔。
腹膜分壁层和脏层,两层腹膜之间所形成的腔隙叫腹膜腔。
腹膜腔有大小两部份,大小腹腔借网膜孔互相沟通。男性腹腔是完全封闭的;女性腹腔则经过输卵管漏斗,子宫阴道与外界相通。 平卧位时小腹腔后上部及膈下位置低于大腹腔,因此腹膜炎或手术后病人取半卧位,可避免形成脓肿。
腹膜的动脉:肋间动脉和腹主动脉的分支。 静脉血回流:门静脉及下腔静脉。
神经支配:壁层腹膜:属于周围神经,对痛觉灵敏,定位较准确,受炎症刺激后可使腹肌反射性收缩,引起腹肌紧张。 脏层腹膜:属内脏神经,对牵引、压迫、膨胀等刺激敏感,但对疼痛定位差。
(二)腹膜的生理功能
?滑润作用 腹膜经常渗出少量淡黄色澄清液体,滑润腹腔。
防御作用 腹膜是人体浆膜中抗感染最强的一部分(1)吞噬作用:细菌或异物侵入腹膜腔,腹膜便可渗出大量吞噬细胞,吞噬及包围进入腹腔的异物颗粒及细菌。(2)大网膜的防御作用尤为显著,能够移动到所及的病灶处将其包围阻挡,防止感染扩散。
吸收作用 腹膜可吸收大量渗液、血液、空气、微颗粒和细菌。如膈肌腹膜和腹腔上部腹膜比盆腔腹膜吸收力强。
渗出与修复作用 腹膜可渗出大量液体,故在腹膜炎时腹膜渗出大量液体、电解质和蛋白质,可引起水、电解质平衡失调和低蛋白血症。渗出液性质随刺激种类及细菌毒力而异,在炎性渗出液体中还含有纤维蛋自,可形成膜状、点状或带状粘连。一方面它使感染局限,防止感染扩散,并为腹膜修复打下基础;另一方面是导致粘连性肠梗阻的重要原因。
三.分类与病因
(一)分类
根据发病机理:原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。
按照病因:细菌性和化学性。
按累及范围:局限性腹膜炎和弥漫性腹膜炎。
(二)病因
原发性腹膜炎 指腹内无原发性病灶,病原菌经由血行、淋巴途径或经女性生殖器官进入腹腔,引起腹腔感染,称为原发性腹膜炎。多为弥漫性腹膜炎,常见于儿童、老人及有肝硬
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