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枕先露的分娩机制 延安医院产科·张娜 一、骨盆各平面径线 入口平面 中骨盆平面 出口平面 骨盆轴 骨盆倾斜度 60° 横椭圆形 真结合径（11cm） 左/右斜径（12.75cm） 横径（13cm） 一、骨盆各平面径线入口平面 横椭圆形 真结合径（11cm） 左/右斜径（12.75cm） 横径（13cm） 一、骨盆各平面径线入口平面 纵椭圆形 坐骨棘间径（10cm） 前后径（11.5cm） 一、骨盆各平面径线中骨盆平面 前后两个三角形不在同一平面 横径（9cm） 前后径（11.5cm） 前/后矢状径（6/8.5cm） 出口横径稍短若横径、后矢径线和＞15cm时可考虑从 后三角分娩 一、骨盆各平面径线出口平面 二、胎头 颅顶：由七块颅骨构成 颅缝：矢状缝、冠状缝、额缝、人字缝 囟门：前囟 后囟 径线： 双顶径9.3cm 枕额径11.3cm 枕下前囟径 9.5cm 枕颏径13.3cm BPD 11.3CM 9.5CM 13.3CM 三、枕先露的分娩机制 胎儿的先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动进行一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。 临床上枕先露占95.55-97.55% 以枕左前最多见。 衔接（engagement） 下降（descent） 俯屈（flexion） 内旋转（internal rotation） 仰伸（extention） 复位及外旋转（restitution external rotation） 胎肩及胎儿娩出 三、枕先露的分娩机制 衔接（engagement） 胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨的最低点接近或者到达坐骨棘水平，以枕额径入盆，呈半俯屈状态，矢状缝在骨盆入口右斜径上。 LOA 三、枕先露的分娩机制 枕额径11.3cm 11.3CM 横椭圆形 真结合径（11cm） 左/右斜径（12.75cm） 横径（13cm） 下降（descent） 由于子宫收缩，迫使胎头沿骨盆轴下降，此动作贯穿在整个分娩过程中，系间断性的，胎头下降的程度作为判断产程进展的重要标志之一。 三、枕先露的分娩机制 俯屈（flexion） 胎头继续下降至骨盆底遇到提肛肌阻力，处于半俯屈状态的胎头进一步俯屈，使胎儿的颏部更加接近胸部，使胎头衔接时的枕额径（11.3cm）俯屈后改变为枕下前囟径（9.5cm），有利于胎头进一步下降。 三、枕先露的分娩机制 内旋转（internal rotation） 胎头为适应骨盆绕纵轴旋转，使其矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致。 三、枕先露的分娩机制 仰伸（extention） 当胎头经过内旋转后，俯屈的胎头即到达阴道外口，宫缩、腹压和膈肌收缩迫使胎头下降，而肛提肌收缩又将胎头向前推进，两者的合力使胎头沿骨盆轴下段向下向前的方向转向上，胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头的顶、额、鼻、口、颏相继娩出。胎儿双肩径进入骨盆入口左斜径上。 三、枕先露的分娩机制 复位及外旋转（restitution external rotation） 胎头娩出后，枕部随内旋转相反的方向转45度，使胎头与胎背呈正常关系，为复位，当胎肩在骨盆内下降及内旋转时，枕部在外继续旋转45度，为外旋转。此时胎儿双肩径与骨盆出口前后径相符合，前肩达耻骨弓下，此后前后肩相继娩出。 三、枕先露的分娩机制 45° 胎肩及胎儿娩出 ●胎头完成外旋转后，胎儿前（右）肩在耻骨弓下先娩出，随即后（左）肩从会阴前缘娩出。胎儿双肩娩出后，胎体及胎儿下肢随之取侧位顺利娩出。胎儿娩出过程完成。 三、枕先露的分娩机制 四.枕先露的分娩机制 上述动作为连贯或者同时发生