腹主动脉瘤福山区人民医院__培训课件.pptVIP

3、长期生存活率和术后并发症　EVAR后病人的长期存活率很大程度上取决于术前的高危因素，综合文献报道，高危病人和普通病人EVAR后3年存活率差别明显，分别为68%和83%。EVAR后主要并发症有内漏、支架移植物异位、扭转、移植物闭塞、感染等。有研究表明，术前腹主动脉瘤瘤体直径越大，术后内漏、支架异位及其他并发症发生率越高。 腹主动脉瘤开放手术长期生存活率及并发症　 腹主动脉瘤择期手术5年存活率为60%～75% ，10年存活率为40% ～50%。由于累及肾动脉的腹主动脉瘤需行肾动脉移植，预后和长期存活率低于普通的肾动脉下腹主动脉瘤，5 年存活率 50%。腹主动脉瘤开放手术并发症主要包括：吻合口出血、假性动脉瘤；结肠缺血；移植物闭塞；移植物感染，合并十二指肠瘘等，发生率在0.5% ～5.0%之间不等。 EVAR存在的问题　 1.血管解剖局限性　与传统开放手术相比， EVAR对血管解剖条件的要求更高。首先，要求肾动脉下至少需要1.5cm长的正常主动脉作为近端锚定区，即瘤颈至少要1.5cm长；同时要求瘤颈直径≤28mm，不能严重成角。另外，还要求髂外动脉及股动脉有足够直径，保证携带移植物的输送器可以通过。由于女性髂外动脉细，因此，由于输送途径差而放弃腔内治疗的女性比例大大高于男性，文献报道女性大约为17% ，而男性只有2.1%。 2.内漏　内漏指EVAR后被封闭的瘤腔内持续有血流进入，可以分为以下4型。 Ⅰ型内漏指由于近段或远端锚定区封闭失败导致血流进入瘤腔，一般瘤腔内压力高，容易导致瘤体破裂。一旦发现,应尽早纠正。 Ⅱ型内漏指通过分支动脉(如腰动脉、肠系膜下动脉等)返血进入瘤腔，发生率在40%左右。大多数可以随时间延长自行血栓形成而封闭瘤腔，也有人通过导管行选择性分支动脉栓塞。但是，目前的循证医学证据表明，Ⅱ型内漏并不会增加瘤体近远期破裂的发生率。 Ⅲ型内漏指由于支架血管破损或扭曲造成接口处渗漏，一旦发生，也需要尽早通过介入或手术纠正。 Ⅳ型内漏指由于支架血管通透性高引起血液进入瘤腔，一般发生于支架血管置入后30d内。另外，有些病人在EVAR后瘤腔持续增大，通过CT扫描未发现明显内漏，有学者称其为内张力( endotension) 。总之，正是由于存在内漏等不确切因素，EVAR后病人需要定期随访。随访间期一般为术后3、6、12个月，以后每年1次。如果影像学资料发现瘤体进行性增大，需要进一步检查以明确原因。 3.支架移植物闭塞　早期的腹主动脉瘤EVAR后，支架移植物闭塞的发生率很高。发生闭塞的一个重要原因是移植物扭曲成角，后来有人发现用金属支架作为外支撑可以减少血管移植物的扭转，从而大大降低移植物血栓闭塞的发生率。 4.瘤颈扩张　EVAR后，近端锚定区的主动脉可能随时间延长而进一步扩张，从而可以导致支架移植物向远端发生异位。目前在进行EVAR时，一般选择支架主体直径比近端瘤颈直径超出10% ～20%。 1.手术适应证 腔内隔绝术的手术适应证相对较窄 瘤颈近端成角不可以小于120°，髂动脉成角最大不能超过90 ° 。 动脉瘤近端瘤颈长度小于1.5cm、瘤颈的严重钙化、瘤颈内膜附壁血栓形成和漏斗状瘤颈是腔内治疗的禁忌。 外科手术 一般情况差，不能耐受手术者为禁忌。 腔内隔绝术是否可以替代经典的外科手术 ？ 2.腔内治疗的优势 治疗的创伤小、出血量少、胃肠功能恢复快和患者住院时间缩短。 国外一项多中心的对照性试验表明，其腔内治疗组（235例）早期重要并发症发生率为14%，而外科手术组（99例）为57%。 安贞医院手术病例主要并发症发生率为16.6%，围手术期死亡率为0.53%，与介入治疗相比并无明显劣势。 3.远期 疗效对比 腔内治疗的远期并发症比较多 ，需要严密定期复查 内漏发生率在10%~44% ，有需要中转外科手术治疗者。 动脉瘤继续增大、破裂、移植物移位等。 外科手术治疗远期疗效肯定 外科手术仍是治疗腹主动脉瘤的主要方法 手术切除腹主动脉瘤是安全的和可靠的。 能够有效的防止瘤体破裂，延长生命 无明确的远期相关并发症出现 达到根治的目的 腔内治疗腹主动脉瘤确实有很大的优点，为高危腹主动脉瘤患者提供了新的治疗途径。 * Explain which type the patient has; note that saccular aneurysms will most likely need to be treated ASAP, regardless of the size. 腹主动脉瘤 福山区人民医院 杨胜利 定义 动脉瘤的定义是指动脉管壁永久性局限性扩张超过正常血管直径的50%。因此,如果精确定义腹主动脉瘤，需要计算同一个人正常腹主动脉和扩张动脉的比例，