腹部讲义-CT学习资料__培训课件.pptVIP

????????????????????????????????????? 谢谢 ???????????????????????????????????? ???????????????????????????????????? 胆囊炎 一、急性胆囊炎 CT表现 ①平扫 A．胆囊增大，横径大于4.5cm。B. 胆囊壁厚，大于3mm，边缘模糊，周围环状水肿带。 C. 胆囊穿孔形成脓肿：正常胆囊周围脂肪间隙消 失，出现局限性低密度区。D. 可合并有胆囊结石。 ②增强扫描：胆囊壁和脓肿壁强化。 胆囊炎 （2）?慢性胆囊炎 平扫：①胆囊缩小。 ②胆囊壁增厚。 ③胆囊壁钙化。 ④常合并胆囊结石。 增强扫描： 胆囊壁明显强化。 胆囊癌 病理上多为腺癌，少数为鳞癌。 CT表现 （1）平扫 ①腔内结节型：从胆囊壁突入腔内的单发或多发乳头状软组织密度结节，胆囊腔仍明显可见。②胆囊壁增厚型：胆囊壁局限性或弥漫性不规则增厚。 ③肿块型：表现为与肝实质密度相似的实性软组织肿块，胆囊腔大部或完全消失，此型多为晚期表现。④阻塞型：肿瘤侵犯胆囊管造成阻塞，胆囊积液扩大，肿瘤小常不易发现。 （2）增强扫描：病变可中度强化。 ???????????????????????????????????? 胆囊癌（结节型） ???????????????????????????????????? 胆囊癌（厚壁型） ?????????????????????????????????????? 胆囊癌（肿块型） 总胆管囊肿 又称先天性胆总管扩张症，多见于女性，10岁以下者占病变总数的半数以上。总胆管囊肿大小不等，一般分为四型：囊肿型：呈梭形、纺垂状扩张，憩室形成型，多发憩室型和十二指肠壁内型。临床可表现为黄疸、上腹包块及右上腹痛。 CT表现：??? 肝十二指肠韧带与胰腺相邻部或肝门区液体密度占位，密度低而均匀，CT值近于水，边界光整，可合并近端肝内胆管扩张，口服碘蕃酸后检查可见造影剂充盈其内。 ????????????????????????????????????? 病因有胆源性、感染性、酒精性、梗阻性、ERCP或胃肠道术后及腹部创伤等均可引起或诱发急性胰腺炎。 ??? 病理上急性胰腺炎可分为水肿型及坏死型两种，但实际上是同一病变的不同阶段。急性水肿型主要是胰腺的肿大变硬、间质水肿、充血和有炎症细胞浸润。可以有轻微的脂肪坏死，但没有出血，进一步发展则形成急性坏死型（包括出血型）主要的病理改变是胰腺腺泡的坏死。血管坏死性出血、脂肪坏死。CT的应用，对急性胰腺炎的诊断提供了有效的检查方法，尤其是对坏死型。 急性胰腺炎 急性胰腺炎 CT表现 ： （1）胰腺弥漫性肿大，边缘模糊。 （2）胰周蜂窝织炎、积液。 （3）肾前筋膜增厚。 （4）胰内出血：胰内高密度影。 （5）胰腺假性囊肿。 （6）胰腺脓肿。 慢性胰腺炎 最常见的病因是胆结石合并胆道感染导致的慢性胰腺炎，并反复急性发作。 CT表现： 1、胰腺萎缩和局限性肿大； 2、胰腺边缘不规则，密度不均匀； 3、胰腺和胰管可出现钙化：表现为星形、条形或结节状高密影。CT对细微钙化非常敏感，可准确判断是位于胰管内或胰管外。胰管内钙化是诊断慢性胰腺炎特征性表现。 4、胰管扩张：可达5mm以上，多呈不规则串珠状，正常主胰管最大内径为3mm。 5、CT可清楚显示胰腺的假性囊肿。 ????????????????????????????????????? 胰腺癌 胰腺癌是消化系统常见的恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1％～4％。好发年龄50～70岁，男性多见，肿瘤发生在胰腺的头、颈部最多见。组织学上主要分为导管细胞癌和腺泡细胞癌。 CT表现：（1）胰腺肿块。 （2）胰头部肿瘤可显示胰体、胰尾萎缩，肠系膜上动、静脉移位。 （3）增强扫描肿瘤多呈低增强，密度低于邻近胰腺密度，因此有助于发现较小的肿瘤。 （4）胰头肿瘤多合并肝内、外胆管扩张，扩张的总胆管、胰管同时显示，称“双管征”。 （5）肿瘤可侵犯胰腺周围器官和组织。??? 脾梗塞 引起脾梗死的疾病常为二尖瓣疾病、骨髓增生性疾病、动脉炎、脾动脉瘤、动脉硬化等疾病和医源性。当有门静脉高压等导致