脑血管造影术后护理的研进展脑血管造影术后护理的研究进展.docVIP

脑血管造影术后护理的研究进展 邹文静 摘要：本文综述了脑血管造影术后的护理，包括生命体征观察、术后体征的护理、穿刺部位的护理、腰背部疼痛的护理等，学者对脑血管造影术后护理不论在理论方面还是相应处理方面都给出了较为全面的研究，但是对于术后患者舒适度方面的研究样本较少，今后还可加强此方面的研究。而护理人员应具备完善的专业知识，熟练的专业技能，及时有效的预防和应对并发症的发生，是手术成功的重要保障。 关键词:脑血管造影；术后护理；动脉压迫止血器 脑血管造影是广泛应用于临床的一种崭新的X线检查新技术，它是先选一入路动脉，一般选用右股动脉，通过右股动脉放置一动脉鞘，通过该动脉鞘管选用不同导管，在导丝引导下，选进所要显示动脉，注入含碘造影剂。造影剂所经过的血管轨迹连续摄片，通过电子计算机辅助成像为脑血管数字减影造影。因为脑血管造影术不但能清楚地显示颈内动脉、椎基底动脉、颅内大血管及大脑半球的血管图像，还可测定动脉的血流量，所以，目前已被应用于脑血管病检查，特别是对于动脉瘤、动静脉畸形等定性定位诊断。其不但能提供病变的确切部位，而且对病变的范围及严重程度亦可清楚地了解，为手术提供较可靠的客观依据。然而其作为一项有创的检查，存在一定的操作风险及术后并发症，甚至可危及生命，因而护理人员的术后护理直接影响到手术的成功性。在此，将临床工作中的脑血管造影术后护理的研究进展进行综述如下。 生命体征观察 手术是在肝素化情况下进行，术后24小时应注意观察有无颅内出血的临床表现（头痛、恶心、呕吐)。严密观察神经系统症状，如神志、生命体征、瞳孔及肢体活动等[1]。患者从手术室回到病房时，做好相关交接工作，给予床旁心电监护，每隔30分钟观察患者神志、瞳孔、血压及肢体活动、语言表达等，询问患者有无不适感，及时了解患者病情变化，并做好相关记录。 2.术后体位 脑血管造影术后，患者的体位直接影响到术后并发症的发生率。而不同的压迫止血方式又决定着患者术后不同的体位。张晶等[2]对100例脑血管造影术患者术后用传统人工按压沙袋加压进行止血的方法与用动脉压迫止血器进行止血的方法进行了临床对比调查，他们研究显示使用动脉压迫止血器法的术肢制动时间为10-12小时，远远小于使用传统人工按压法的24小时，大大提高了患者的舒适度，减少了因长时间卧床导致的尿潴留、排便困难、睡眠差、腰背酸痛、皮肤受损等不适，且止血效果好，操作简单，缩短住院时间。这与汪丽君，赵立波等[3]对60例脑血管造影术患者进行的传统按压法与压迫止血器法的对比研究的结论是一致的。动脉压迫止血器对于传统人工按压法来说是一项新技术，经过长期的临床实践与时间的考验，它的优势也是显而易见的，目前在临床上广泛使用。虽然，压迫止血器在临床的运用到了成熟阶段，但是，对于术后使用压迫止血器的体位包括患者卧床时间都没用明确的提出。张晶等研究证明指出脑血管造影术后压迫止血器2小时松半圈，后每隔2小时松半圈，10-12小时后解除压迫止血器，患者可下床活动[2]。吴雪影等[4]对脑血管造影术后解除压迫止血器的最佳时间做了分析，对术后3小时松半圈，6小时完全解除，卧床观察2小时与每3小时松半圈，9小时完全解除，卧床观察2小时做了对比研究，得出6小时完全解除的方法可以提前3小时解除压迫止血器，减少了患者的痛苦，且不会增加术区血肿的风险，但是该研究只是对两组定量进行对比分析，从中选出优势的一组，并未找出压迫止血器的最佳解除时间。目前，我科室采用的方法是术后2小时松1圈，6小时完全解除，卧床观察半小时，无渗血、血肿等不适后可下床活动，3年来，我科室所有行脑血管造影术的患者采用此种方法都能有效止血，血肿的发生也非常少，至于到底应该怎样解除压迫止血器，才能既不增加风险又能使患者最舒适，还有待临床研究。 3.穿刺部位的护理 3.1首先应观察穿刺部位血肿形成 穿刺部位血肿是全脑血管造影术后最主要的并发症。张会平等［5］对276例脑血管造影术的并发症进行了临床分析，研究显示，术后并发症共发生14例，穿刺部位血肿５例，发生率是1.81％，占并发症的35.7%，是脑血管造影术后并发症中最常见的。这也与马雪露等[1]对173例脑血管造影术后各种并发症发生的统计结果相一致。对于血肿的形成，介入神经放射诊断治疗规范（修订稿）[6]里指出与患者自身凝血功能障碍、使用抗凝等药物有一定关系，也与操作经验不足，局部反复穿刺及后期压迫不到位、压迫时间短、患者过早运动下肢有关。肥胖者皮下脂肪层比较厚，止血器同定不稳定，压迫点易移位；术中已有血肿形成，压迫时难以找准穿刺点，进一步引起出血[7]，也可能会导致穿刺部位的血肿，此时，护理人员应该协助医生调整好位，给予适当加压，指导患者术肢制动，保持髋关节伸直，避免弯曲，评估血肿大