双相情感障碍谭立文__培训课件.pptVIP

对于双相情感障碍的治疗，无论何种类型，均应首先选用心境稳定剂作为基础药物治疗，这是由心境稳定剂具备的特点所决定的： 对躁狂和抑郁发作均具有治疗作用； 不会引起躁狂和抑郁转相； 防止频繁发作； 预防复发，降低复发率和自杀率； 某些心境稳定剂对混合型和循环发作型疗效好，如丙戊酸盐 心境稳定剂的应用 第一代： 锂盐（Lithium salt) 丙戊酸盐（Sod valproate) 卡马西平（Carbamazepine) 第二代： 拉莫三嗪（Lamotrigine） 加巴喷丁（Gabapentin） 托吡酯（Topiramate） 公认的心境稳定剂 苯二氮卓类药物； 非典型（第二代）抗精神病药： 氯氮平、利培酮、奥氮平和奎硫平 具有某些心境稳定剂特征的药物 非典型抗精神病药物的应用 药理学特征 边缘脑区的选择性优先作用于中脑边缘DA系统，而非锥体外系统; 受体作用谱广，体外皮层5-HT2受体亲和力D2受体亲和力。典型药D2受体亲和力高，非典型药D2受体亲和力相对较弱; 体内5-HT2受体占据80%和 D2受体占据80% 受体作用与临床症状的关系 拮抗D2受体: 改善夸大、兴奋等躁狂症状及幻觉、妄想等精神病性症状 拮抗α2受体: 改善抑郁症状 拮抗5-HT2a受体: 改善焦虑和抑郁症状 5-HT2a D2 α2 SDA 抗抑郁剂应用于双相障碍的问题是其有诱发躁狂发作、混合发作、快速循环发作的潜在风险 研究显示未合用抗躁狂药时其诱发转相率为 25%左右 (Bottlender et al., 2001). 研究报道抗抑郁剂与心境稳定剂合用其转躁率为14%左右 (Post et al., 2001; Post et al., 2006). Meta分析显示文拉法辛的转躁率比SSRIs高 (Leverich et al., 2006). 最近一项安慰剂对照研究显示氟西汀单药治疗没有导致转躁率的增加 (Amsterdam and Shults, 2005; Keck et al., 2005). Nemeroff et al. Am J Psychiatry 2001;158, 906-912. Post et al. Bipolar Disord 2001;3, 259-265. Post et al. Br J Psychiatry 2006;189, 124-131. Sachs et al. N Engl J Med. 2007 Amsterdam et al J Affect Disord 2005;87, 121-130. Bottlender et al. J Affect Disord 2001;63, 79-83. Keck et al. J Clin Psychiatry 2005;66, 611-616. Leverich et al. Am J Psychiatry 2006;163, 232-239. 抗抑郁剂与双相抑郁 抗抑郁剂-双相抑郁急性期 双相 I 型尽管在抑郁期也合用抗躁狂药物 不推荐单药治疗 一旦有转躁倾向立即停用抗抑郁剂 Frances AJ, et al. J Clin Psychiatry. 1998;59:73-79. Dantzler A, Osser DN. Psychiatr Ann. 1999;29:270-284. Goldberg JF, Ernst CL. J Clin Psychiatry. 2002;63:985-991. M?ller HJ, et al. J Affect Disord. 2001;67:141-146. Goldberg JF, Truman CJ. Bipolar Disord. 2003;5:407-420. 抗抑郁剂-维持治疗 因其有诱发躁狂发作的潜在风险，不推荐用于双相障碍的维持治疗 如果使用，必须与抗躁狂药合用 Suppes T, et al. J Clin Psychiatry. 2005;66:870-886. Yatham LN, et al. Bipolar Disord. 2005;7:5-69. 双相情感障碍临床现象复杂，共病现象多，自杀风 险大，误诊率高，诊出率低