室速的诊断与鉴别诊断__培训课件.pptVIP

病例1 发作前后没有QT延长 没有短——长——短特征 发作前心率偏快 往往是一个早搏后直接诱发多形性室速 诊断: 多形性室速 病例1 处理: 增加胺碘酮剂量, 最大3600mg/24h, 静脉维持用药达 6d 静脉加口服β受体阻滞剂 补钾补镁, 保持血钾4.5mmol/L 多形室速得到控制 病例2 女, 43岁, 风心病, 二尖瓣置换术后1月, 心 功能Ⅱ级。10d前发热输注克林霉素7d, 反 复晕厥3d。血钾3.9mmol/L, LVEF47%. 心电监测如下: 心源性 心律失常(完全心脏阻滞，缓慢性心律失常)、冠心病、心肌缺血、心肌炎、低体温 代谢性 酗酒，可卡因或有机磷中毒，神经性厌食症或贪食症，电解质紊乱(低钾血症, 低镁血症, 低钙血症)，甲状腺功能低下，液体蛋白饮食 神经源性 脑血管意外，脑炎，蜘蛛膜下腔出血，创伤脑损伤，自主神经疾病,人类免疫缺陷疾病 药源性 心脏用药：奎尼丁 普鲁卡因胺 双异丙吡胺 索他洛尔 伊布利特 胺碘酮 苯胺 苄普地尔 多 菲菜德 氟卡尼 寿必山 依拉地平 莫昔普利 尼卡地平 非心脏用药： 红霉素 克林霉素 左氟沙星 斯帕沙星 喷他脒 金刚烷胺 氯喹 酚噻嗪 氟哌 啶醇 特非那定 阿司咪唑 酮康唑 伊曲康唑 丙丁酚 酮色林 西沙比得 地昔帕明 冬眠灵 多 拉司琼 氟哌利多 苯丙氨酯 氟西汀 膦甲酸 磷苯妥英 卤泛群 米怕明 左醋美沙朵 美 索达嗪 那拉曲坦 奥曲肽 帕罗西汀 匹莫齐特 归他品 利培酮 沙美特罗 舍曲林 舒 马曲坦 他莫昔芬 硫利达嗪 替托尼定 顽发克星 佐帕司通 佐米曲坦 三环抗抑郁药 罂 粟碱 免疫抑制剂 蒽环类化疗药 三氧化二砷 等 获得性长QT综合征 病例2 本例患者符合Tdp特点 考虑获得性LQT 停用引起QT延长药物－克林霉素 经过补钾补镁, 静滴异丙肾缓解 Brugada综合征 Brugada 综合征 埋藏式自动复律除颤器(ICD) 双向性室速 双向性室速Bidirectional Ventricular Tachycardia 由洋地黄中毒引起 　　　　　　　－－按洋地黄中毒处理 严重器质心脏病（扩心、冠心） 　　　　　　　－－低钾？补钾 谢谢 ！ * ?血流动力学不稳定的快速房颤、房扑，不论持续时间长短，均应立即电转复（Ⅰ）。 ?预激伴房颤/房扑一般应立即电转复。 * ○控制心室率 心室率120~130次/min，不能耐受时 无旁道前传:西地兰、维拉帕米、β-阻滞剂 合心爽 （ 0.15~0.35mg/kg/次 iv或30mg/30min静滴,继以10~20mg/h维持静点，可用于Af伴心功能不全者） 旁道前传： 　　①室率不太快可选用心律平及胺碘酮 　　②禁用西地兰、维拉帕米、β-阻滞剂 ○药物复律 AF或Af （48h）可直接复律，如Af（＞48h)，须行食道超声. IA类：丙吡胺 50~100mg/次 iv（5~10min注完） Ic类：心律平静注或450~600mg顿服 Ⅲ ：胺碘酮 注：在静注丙吡胺及心律平之前，宜先用西地兰、维拉帕米或β-受体阻滞剂控制室率。 * ●临床特征： ○心电图特征为RBBB伴右侧胸前导联ST段抬高（Brugada 波） ○持续性多型性VT或Vf是晕厥或猝死的原因 ○VT或Vf复发率3年约40% ○无症状患者有猝死风险ICD有效；可试用胺碘酮或β阻滞剂。Figure 1. Typical electrocardiographic characteristics of Brugada syndrome include an accentuated J wave appearing principally in the right precordial leads (V1 to V3) and taking the form of an ST-segment elevation, often followed by a negative T wave, very closely coupled extrasystoles, and a rapid polymorphic VT. Modified with permission from Vanzini P, Brugada J. Spontaneous recurrent ventricu