肝脏良恶性肿瘤__培训课件.pptVIP

右后叶肝癌 肝硬化并肝癌 肝癌 肝癌并门脉广泛癌栓 右叶肝癌 肝癌大部囊性变（壁结节） 包膜下肝癌 包膜下肝癌 右叶小肝癌 肝细胞癌影像学表现—MRI T1WI稍低或等信号，肿瘤出血或脂肪变性为高信号， 坏死囊变则出现低信号； T2WI为稍高信号； 巨块型肝癌T2WI信号多不均匀，呈“镶嵌征”。 门静脉周围出现高信号套袖状水肿，或肿瘤内出现 偶数回波重聚性高信号血管影提示肿瘤侵犯血管。 MRI发现肿瘤假包膜和血管受侵或肿瘤内的脂肪变性 征象，则支持早期肝癌的诊断。 肝硬化、右肝小肝癌 左肝癌，门静脉瘤栓 胆管细胞癌（cholangiocellular carcinoma） 指发生在肝内胆管上皮的恶性肿瘤，其它部位者另述。 组织学表现为腺样分化或伴有粘液分泌，富于纤维性间质，比肝细胞癌硬。 呈少血供型。 临床症状常表现为上腹痛及腹块，胆管阻塞出现黄疸。常有胆管结石病史；AFP阴性。 胆管细胞癌影像学表现 【肝动脉造影】 肿瘤血管和肿瘤染色不明显，可见邻近血管的改变。 【CT】 平扫为边缘不清低密度肿块，瘤内可有钙化、结石。 动脉期肿瘤强化不明显 实质期轻度强化，平衡期强化渐明显（延迟强化）。 近肝门者，肿瘤周围见扩张胆管或肿瘤包埋胆管。 附近肝叶萎缩和门静脉分支闭塞。 【MRI】 表现与肝细胞癌相似。可见瘤周血管受侵、胆管扩张。 胆管细胞癌 胆管细胞癌 胆管细胞癌诊断与鉴别诊断 【诊断】 有钙化、强化不均匀、持续强化，瘤周胆管扩张、肝叶萎缩、门脉分支闭塞，血管受侵，AFP阴性。 【鉴别诊断】 与少血供肝细胞癌有时不易鉴别 肝转移瘤 （secondary tumors of liver） 肝脏是转移瘤的常见部位之一。 转移途径：血行（经门脉、经肝动脉）、淋巴和直接侵犯。 多来自消化道、肺、胰腺、肾及乳腺等。 转移瘤的大小、数目和形态多变，以多个结节灶较普遍，也有形成巨块的。 其组织学特征与原发癌相似。可发生坏死、囊性变、病灶内出血及钙化等。 临床兼有原发癌症状及转移癌本身引起症状，此外，CEA生高有一定意义。 肝转移瘤影像学表现 【肝动脉造影】多血供、少血供 【CT】 肝内单发或多发低密度病灶；囊变、钙化等；界不清或清楚。 增强后肿瘤强化，境界清楚； “牛眼征”—表现为病灶中心为低密度，边缘为高密度强化，最外层密度又低于肝实质。 【MRI】 T1WI为稍低信号；T2WI为稍高信号； “环靶征”—肿瘤中心T2WI为高信号；T1WI为低信号； “亮环征”或“晕征”—T2WI瘤周呈高信号环（与肿瘤周边水肿或丰富血供有关）。 * 肝多发血管瘤、小囊肿 * 肝癌，平扫未见子灶 * 小肝癌 * 胃癌肝转移 肝脏良恶性肿瘤影像学诊断与鉴别诊断 肝肿瘤分类 良性与恶性；原发与继发 。 良性最常见为海绵状血管瘤，少见的有肝细胞腺瘤、局灶性结节增生、错构瘤、肝脏炎性假瘤。 原发恶性有肝细胞癌、胆管细胞癌、肝转移瘤等。 海绵状血管瘤（cavernous hemangioma） 中年女性多见。 病变可单发，也可多发。 多见于肝右叶后段。 肿瘤被复结缔组织被膜，肿瘤由扩张的异常血窦和不完全间隔（纤维组织）组成，形成海绵状结构。 偶尔肿瘤内血栓形成，出现钙化；较大肿瘤可出现囊性变。 临床可无症状，病灶大、近包膜多有症状。 海绵状血管瘤影像学表现 肝动脉造影 供血动脉增粗，大肿瘤周围血管受压移位（抱球状）。 动脉相出现“树上挂果征”——肿瘤边缘斑点、棉团状显影。 静脉期肿瘤显影向中央扩散，肿瘤染色。 肿瘤染色持续时间长——“早出晚归”。 海绵状血管瘤影像学表现— CT （1）平扫：肝内低密度灶，轮廓清楚，密度均匀，少数不均匀。 （2）增强扫描：??? ①早期（动脉期）病变边缘显著强化呈结节状或“岛屿状”，密度与邻近腹主动脉相近，持续时间超过2分钟。??? ②随时间延长，增强范围向病变中央推近。 ??? ③实质期及延时扫描病变呈等密度或略高密度（平扫时病变内更低密度无变化）。 “两快一慢”技术、“早出晚归”特征 一般典型表现出现在动脉早期，即注药后 20~30秒。因此强调正确的检查技术——“两快 一慢”，即快速、团状注射造影剂，快速扫描， 适时延时扫描。否则，因未见到特征性表现易 造成误诊或漏诊。 CT增强扫描是诊断肝海绵状血管瘤的重要 方法，具有特征性表现——“早出晚归”，诊断 正确率可在90％以上。  海绵状血管瘤影像学表现— MRI 血窦及血窦内充满缓慢流动的血液形成MRI特征性表现——“灯泡”征。 T1WI为低信号，T2WI为高信号，边缘锐利，且随回波时间延长信号强度增加。 Gd-DTPA增强后T1WI动态扫描，表现同CT。 海绵