肝脏肿瘤的检查方法和表现__培训课件.pptVIP

References： Oliver JH, Baron RL: State of the art, helical biphasic contrast enhanced CT of the liver: Technique, indications, interpretation, and pitfalls. Radiology 1996; 201:1-14. Brancatelli G., Baron RL, Peterson MS, Marsh W. Helical CT screening for HCC in patients with Cirrhosis: Frequency and causes of False-Positive interpretation. AJR 2003; ISO: 1007-1014. 富血管病变在动脉期的表现非常类似。鉴别需要与其他时相的强化表现以及病理和临床相结合。 富血供转移瘤的患者需要结合原发肿瘤。 肝癌好发于肝硬化患者 FNH多见于年轻妇女，肝腺瘤病人有口服避孕药、合成代谢类固醇或有糖原贮积症的病史。 （二.）1 . 富血管病变 增强动脉期四种不同的肿瘤。从左到右： 肝硬化肝癌 年轻女性的FNH（ 中央疤痕） 腺瘤（年轻女性口服避孕药） 血管瘤（其它期未不显示） （二.）2. 乏血供病变 常见。大多数乏血供病变是恶性的，转移瘤是目前最常见的。 10％的肝癌是乏血供。 胆管癌:乏血供，但可在延迟期出现增强（如下图）。 平衡期胆管癌相对高密度的瘢痕组织（箭头） 中央出现瘢痕的肝脏病变有FNH、纤维板层癌、胆管癌、血管瘤和肝癌。 CT表现为低密度结构。MR疤痕组织在T1WI及T2WI上纤维结构都表现为低信号。一个显著的例子是纤维板层肝癌（FLC）的中央瘢痕。 FNH的中央瘢痕因水肿而在T2WI上呈高信号。T2WI在鉴别FLC和FNH具有重要意义。 无论CT还是MR疤痕组织都表现为延迟期强化。 (二.)3. 疤痕 (二.)3. 疤痕 有疤痕的肝脏病变有： FNH 纤维板层肝癌 胆管癌 血管瘤 肝细胞肝癌 平扫、 门脉期和平衡期所示FNH中央疤痕 （二.）4. 环影（假包膜） 肝脏病变中出现环影的有：腺瘤、肝癌和囊腺瘤或囊腺癌，肝癌最常见。 环影在动脉期，甚至门静脉期都不强化，表现为低密度，因为纤维组织强化很慢。环影通常是在延迟期表现为相对高密度而易于观察。 肝癌包膜在平扫和动脉期显示为低密度 大约有30％的腺瘤病人出现环影。有清晰的轮廓和包膜下供血动脉。 （二.）4. 环影（假包膜） 腺瘤环影在门脉期不显示，而在延迟期显示清晰 左图： 肝癌假包膜平衡期表现为明显强化的环影。右图： 病理标本。 中央出现钙化有： ? 转移瘤（尤其是结肠癌) ? 纤维板层肝癌（FLC） ? 胆管癌 ? 血管瘤 钙化在CT上表现为高密度，而在MR T1 和 T2图像表现为低信号。FLC钙化通常位于中央的疤痕。 （二.）5. 钙化 平扫纤维板层肝癌显示中央钙化点 肝肿瘤内出现脂肪的有： ? 腺瘤 ? 肝癌 ? 脂肪肉瘤转移 ? 血管平滑肌脂肪瘤 （二.）5. 脂肪 腺瘤内的脂肪表现为极低密度 肝内肿瘤出血的有： ?腺瘤，最常见 ?肝癌 （二.）5. 出血 腺瘤内出血 如果病变中心接近水的密度，并且不强化，通常称之为囊变。必须意识到，这可以是一个囊性转移瘤或者是转移瘤中央坏死。其次需要与脓肿进行鉴别诊断。 （二.）5. 囊变 肝脏囊性病变 单纯囊肿 囊性转移瘤 外伤性囊肿 脓肿 胆脂瘤 棘球绦虫 Caroli 病 胆管囊腺瘤 憩室炎脓肿 棘球蚴囊肿的CT 和MR T2W图像 单纯性肝囊肿合并转移瘤（箭头） 有些肝肿瘤以带有大量纤维组织的浸润生长方式，结果不是形成肿块状。随着纤维基质的成熟，组织收缩并导致肝包膜收缩 。 乳腺癌转移瘤具有浸润性，当肿块收缩时可造成多发性回缩，形成假肝硬化的表现。 （二.）6.肝脏包膜收缩 乳腺癌转移患者引起的肝包膜收缩的动脉期和延迟期图像。注意延迟期强化的纤维化组织（箭头）。 导致收缩的最常见肿瘤是胆管癌。 引起局限性收缩的另一个原因是胆道梗阻或慢性门静脉阻塞性萎缩。 （二.）6.肝脏包膜收缩 胆管癌延迟期：高密度纤的维基质和收缩的肝包膜 动脉期和延迟期胆管癌多发肿块引起肝包膜收缩 （二.）7. 边缘强化和逐步填充 多数人认为“‘边缘强化和逐步填充”是血管瘤的典型特征，其实不是。 外围的边缘强化也是恶性病变的典型特征。 只有周边强化和血池密度一致才是血管瘤的典型特征。 左图：转移瘤的边缘增强。右图：血管瘤的边缘不连续的强化 许多病变都显示逐步填充 血管瘤逐步填充密度必须与血池