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维生素C联合激光碳膜术治疗黄褐斑185例效果观察 孙寻梅，向建军，张方平 (新疆自治区人民医院皮肤科新疆乌鲁木齐) 2007年3月～2O11年6月，笔者科室使用左旋维生素c和Q开关064nmNd：YAG激光碳膜术联合治疗黄褐斑患者185例，并联合阿胶黄精丸内调去斑。取得了较好疗效，现报道如下。 1 资料和方法 1．1病例资料：185例黄褐斑患者，其中女182例，男3例。年龄25~52岁，平均36岁，病程1～15年，平均6．21年。1．2仪器及材料：采用1064nm Nd：YAG色素激光治疗仪(上海康奥公司神话S6)，频率5～10Hz，7mm光斑专用手柄，两种工作模式，即spectra模式：脉宽300us，能量密度1．5～1．8J／cm ；Q开关模式：脉宽5ns，能量密度1．5～2．5 J／cm 。使用希玛仕左旋维生素C 23．8％精华液。适用于任何肤质(但局部色素脱失症患者不宜使用)非侵入性美容手术前后使用，可降低术后返黑。并嘱用内服阿胶黄精丸内调去除黄褐斑。1．3入选标准“]：①面部淡褐色至深褐色，界限清楚的斑片，通常对称性分布，无炎症表现及鳞屑；②无明显自觉症状；③女性多发，主要发生于青春期后；④病情有季节性，常夏重冬轻：⑤排除其他疾病引起的色素沉着。排除标准：①年龄小于18岁，大于55岁；②妊娠或哺乳期妇女；⑧有药物过敏史者；④ 伴有严重的内分泌疾病者。 1．4方法：治疗前为患者讲解注意事项，签署知情同意书，拍照存档，彻底清洁皮肤，拭干后平卧。面部涂薄层碳油(眉毛及眼部除外)，在面部停留20min后，第1遍采用spectra模式300us准长脉宽均匀加热碳颗粒，后面改为Q开关模式5ns短脉宽爆破碳颗粒，治疗2～3遍，治疗后冷喷30min。每次治疗间隔2～4周，5次为1个疗程，一般治疗2～3个疗程。每2次治疗前后均留取照片做前后效果对比。术后嘱患者注意防晒，每日涂防晒霜和保湿霜。同时口服维生素C及维生素E和阿胶黄精丸，并随访半年以上。左旋维生素C使用方法：初期使用前4天建议每日早晚使用，以累积皮肤内维生素C的浓度，4天后可根据情况每日1次或维持早晚2次使用。清洁肌肤后，待手部和脸部皮肤完全干爽，取2滴左旋维生素C精华液，直接均匀涂抹于整个面部，再使用保湿产品。 1．5疗效判定标准_1]：痊愈：色素消退≥90％；显效：色素消退 60％~89％；有效：色素消退30％~59％；无效：色素消退30％。 有效率以痊愈加显效计。 2 结果 2．1疗效：185例患者，完成3个疗程后，治愈38例(2O．5％)，显效98例(52．9％)，好转46例(24．8％)，无效3例(1．6％)，总有效率73．4％。其中3例无效患者没有注意防晒。 2．2不良反应：1064nmNd：YAG激光碳膜术治疗时治疗部位有暂时性红斑，冷敷30~40min红斑可缓解，所有患者均未出现水疱、红肿等严重不良反应。左旋维生素C在使用过程中，185例患者，20％的患者前2周治疗部位有轻微刺痛感，无红斑、水肿、炎症后色素沉着、色素脱失等现象。未出现感染，不影响患者的日常工作和生活。 3 讨论 黄褐斑为面部色素增加性病变，病因不明，好发于中青年女性。夏季紫外线照晒后颜色加深，冬季减轻，无自觉症状。目前认为其病因是多种原因引起，如：日光、口服避孕药、化妆品、妊娠、内分泌、种族、遗传等引起，日光是重要发病因素之一，280~400nm紫外线可增加黑素细胞活性，引起色素沉着。内分泌是另一常见原因，雌激素可促使色素生成增加；另外，肝功能异常，慢性肝病，慢性消耗性疾病如结核、肿瘤等亦可出现黄褐斑 ]，因影响美观，患者常迫切要求治疗。以往的治疗方法有口服、外用药物以及非激光的物理疗法，疗效不确定，并且有一定的不良反应及并发症。1064rimNd：YAG激光碳膜术治疗黄褐斑的原理是以进口碳元素作为介质携带更大的能量，利用其深层渗透的特性，待其进入毛孔后用激光将炭粉粒子爆破，从而震碎表皮的污垢及角质，它所产生的高热能量传导至真皮层，会充分刺激皮肤细胞的更新和活力，激发胶原纤维和弹性纤维的修复，利用肌体的天然修复功能，启动新的胶原蛋白有序沉积和排列，从而实现瞬间除皱，消炎杀菌，分解色素，收缩毛孔，纹理修复等作用，从而全面改变皮肤质量脚。激光射出的高能量激光透过皮肤的表皮和真皮作用于色素颗粒，色素颗粒吸收高能量激光后迅速膨胀、碎裂，变成细小的颗粒，在其后的炎症反应过程中大部分色素颗粒被巨噬细胞吞噬，同时患者服用阿胶黄精丸后经体内吸收、排出，部分色素颗粒随表皮移行至体表而正常皮肤组织不受影响 ]，从而达到治疗黄褐斑的目的。使输出激光光斑的能量密度均匀一致，适当延迟了峰值脉宽，对表皮的组织损伤降低，避免和减少了治疗后色素沉着的发生，对黄褐斑的治疗更有效。目前运用Q开关激光多次短间隔照射是治疗黄褐斑较快