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第二十二章肝疾病病人的护理 Kel t eons bacterial liver abscess A condition where there is a pus-filled cavity in the liver secondary to a bacterial infection amebic liver abscess A collection of pus in the liver caused by the intestinal parasite Entamoeba histolytica. hepatocellular carcinoma Hepatocellular carcinoma involves a malignhnt tumor of the liver. Also called primary liver cancer. 第一节解到和生理概要 【解剖】 肝是人体最大的实质性器官，重约1 200一1 500g。肝外形略呈楔形，大部分位于右上 腹部的隔下和季肋深面，其左外叶横过腹中线达左季肋部;肝上界相当于右锁骨中线第5- 6肋间，下界与右肋缘平行。正常肝于右肋缘下不能触及。肝以正中裂为界，分成左、右两 半;左右半肝又以叶间裂为界，分成左外叶、左内叶、右前叶、右后叶和尾状叶。肝的脏面 和前面经左右三角韧带、冠状韧带、镰状韧带和肝圆韧带与隔肌和前腹壁固定(图22-1); 肝的脏面还有肝胃韧带和肝十二指肠韧带，后者包含门静脉、肝动脉、胆总管、淋巴管、淋 胆囊 右三角 韧带 肝动脉 门静脉 (1)脆面 (2)脏面 下腔静脉 图 22-1肝外观 巴结和神经，又称肝蒂。门静脉、肝动脉和肝总管在肝的脏面横沟各自分出左、右侧支进出 肝实质，称第一肝门。在肝实质内门静脉、肝动脉和肝胆管三者的分布行径大致相同，且被 Glisson纤维鞘包裹，因此，可以由门静脉的分布来代表，称为门静脉系统。右纵沟的后上 端为肝静脉系统汇人下腔静脉处，称第二肝门。肝静脉系统是肝内血液输出道，包括左、 中、右三大支静脉，三条主要的肝静脉在第二肝门处注人下腔静脉后人心脏。 肝的显微结构为肝小叶，系肝结构和功能的基本单位。小叶中央是中央静脉，单层肝细 胞索在其周围呈放射状排列。肝细胞索之间为肝窦(窦状隙)，肝窦一端与肝动脉和门静脉 的小分支相通，另一端与中央静脉连接，实际为肝的毛细血管网。肝窦壁上有Kupffer细 胞，具有吞噬功能。肝小叶之间为结缔组织构成的汇管区，其中包括肝动脉、门静脉和胆 管，胆管又可分为胆小管和毛细胆管，后者位于肝细胞之间。 肝血液供应丰富，25%-30%来自肝动脉，70%-75%来自门静脉。肝动脉压力大、血 液含氧量高，供给肝所需氧量的4000-6000。门静脉主要汇集来自肠道的血液，供给肝营 养。肝、胆管、胆囊的淋巴引流汇集至肝门及肝十二指肠韧带上的淋巴结。肝的神经来自肝 丛，包括交感神经和副交感神经。 【生理】 1.代谢功能 (1)葡萄糖代谢:食物在消化、吸收后，由门静脉带到肝，在肝内进行代谢。从消化道 吸收人血的葡萄糖在肝内转化为糖原贮存在细胞中。一般成人肝内糖原约含100g，仅够禁 食24小时之用。当血糖水平下降时，肝糖原又被分解为葡萄糖释放人血液。肝糖原在调节 血糖浓度以维持其稳定中有重要作用。饥饿状态下和创伤、手术后，在无外源性供给时，体 内能源来自蛋白质和脂肪的分解，肝是糖异生的主要器官。 (2)蛋白质代谢:肝起合成、脱氨和转氨作用。肝利用自消化道吸收和体内蛋白质分解 产生的氨基酸重新合成人体代谢所需的多种蛋白质，如清蛋白、仁凝血」因子工、凝血酶原 和凝血因子。此外，肝内储存的维生素K对凝血酶原和凝血因子mil IX ,. X的合成亦必不 可少。若肝严重受损，可出现低蛋白血症和凝血功能障碍。代谢过程中产生的氨大部分经肝 合成尿素，由肾排出;若肝细胞受损，脱氨或转氨作用减退，血氨即可升高。肝细胞内有多 种转氨酶，在肝细胞受损时被释放人血液，故血中转氨酶含量升高常提示肝功能受损和肝疾 病。 (3)脂肪代谢:肝在脂肪代谢中对维持体内各种脂质，如磷脂和胆固醇的恒定并保持一 定的浓度和比例起重要作用。 (4)维生素的代谢:肝可将胡萝卜素转化为维生素A并储存，其他可被肝储存的维生 素还有维生素B族、C, D, E和K。 (5)胆红素的生物转化:红细胞破坏释放的游离胆红素在肝细胞内与葡萄糖醛酸结合， 形成水溶性结合型胆红素，小部分结合型胆红素被吸收人血，大部分与胆汁一起排人胆囊或 肠道，在肠道细菌作用下，变为尿胆原，一部分随大便排出，大部分由肾分泌人尿液