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心电图室大部分心电图 心电图速读11步法： 首先明确律和率，再看传导和间期 三查旁路预激征，四测高低ST 五审丢R病理Q，六观T波形变异 七辩室大左或右，八诊房大II、V1P 九品轴向左、中、右，可看aVF和I 排除他因第十步，联系临床莫忘记 窦性心律：II P 立，avr P 倒，P-R间期0.12秒。 心律失常分析法：P-P、R-R、P-R,三个规律要理好， 宽度、频率最重要，宽、窄、快、慢是法则，自上而下是正道。 窦性心动过速：窦P间隔，少3过速（窦性P波PP或RR间隔少于3大格。即心率100次/分则为过速） 窦性心动过缓：窦P间隔，超5过缓（窦性P波PP或RR间隔超过5大格，即心律60次/分则为过缓） 窦性正常心律：窦P间隔，3－5格心律安（窦性P波PP或RR间隔在3－5大格，即心律60－100次/分则为正常） P---R间期：0.12秒，3小格的0.12秒，这个数字太重要！ ??????????P-R短于0.12秒，很可能就是预激征，旁路传导走了近道。 交界心律要考虑，房室结小要想到。 ??????????0.20秒，四小格的0.20秒，这个数字要记牢。 ???????? P-R 0.20秒，房室阻滞是I度，清楚测量II导。 QRS波群：0.12秒，是个重要指标，把QRS分为宽条和窄条。正常室上性的心律，窄于0.12秒的窄条，正常QRS波群，就是窄于0.12秒的窄条。 窄条、窄条，心功还好，从容诊治，不必心急火燎。 ???????? 0.12秒，宽于0.12钞，QRS波群叫宽条。 室性的心律是宽条。危险性大须重视，见宽色变，胆小点好。 宽条是警报，越少见越好。 连续室早是室速，偶见宽条辨室早。 室扑与室颤，就是大齿线与小齿线。 高频、易变扑、颤波，心脏泵血骤减少，抢救须要争分秒。 宽于0.12秒的宽条，室上性心律也可见到：束支传导阻滞、室内差异性传导、预激综合症……..室上性宽条真不少。需要仔细鉴别：室性的、室上性的宽条？ 束支传导阻滞：M波后跟T倒，束支阻滞特有貌。右束阻滞见V1，左束阻滞V5瞧。完全阻滞是QRS宽，不完全阻滞是窄条。 注： 完全性左前分支阻滞：左前支阻轴左偏，qR 波形L、I导见。F、III呈rS型，条窄、T站可诊断。 左后分支阻滞：左后支阻很少见，波形相反与左前半。”L” I呈“rS”型，“qR”波型在AVF和III。左后支阻轴偏右，相同是是窄条、T波站。 双侧束支传导阻滞：是右束支阻滞图形，还有电轴左偏，诊断右束合并左前半。是右束支阻滞图形，还有电轴右偏，诊断右束合并左后半。 预激综合征（－）：-多余房室旁路，抢先传导游动：正常房室途径，正常传导激动，传激动于心室肌，就叫预激综合征。 预综合征分三类，三类各个有特征：PR短、QRS宽、起始粗钝的预激波型――典型W-P-W综合征；房室旁路若在左，胸导主波向上是A型。房室旁路如在右，V1主波向下是B型。隐匿旁路逆传导，心动过速折返型。阵发房颤、室上速，唯一线索断此型。窄条兼无预激波，L-G-L征称短P-R征。发育不全房结小，交界心律常错定。宽条兼有预激波，PR不短Mahaim征。心动过速呈左束阻，须与室速鉴别清。旁路添乱的预激综合征，健康人群多见征。别名还叫大伪差，常掩室阻与心梗。危害致人律失常，导管射频可消融。 预激综合症（二）：预激综合症，经典特征有三点，W-P-W都占全，一有PR短，二有QRS宽，三有预激波―――起始粗钝显易见。 有一无二、三，L-G-L征可诊断。、 无一有二、三，Mahaim征排除难。 ST段：正常ST段，不是水平呈曲线，与T不应成锐角，上、下浮动在等电位线。降低不能超半格，抬高1格是上限；特殊抬高达3格，仅限V1-V3。 ST段抬高：ST段若抬高，弓背向上最不好，室壁瘤时常可见，心梗首先要想到。弓背向下须鉴别：心动过速、心包炎，正常变异也不少。 ST段下降：ST下降超过两导联，水平或下斜型改变，心肌缺血、低血钾，难能可贵早发现。 心肌梗死的临床诊断：典型的临床表现，ST.、T、Q动态演变，心肌酶学改变，三项有二可诊断。 心肌梗死演变图：典型心梗图演变，至少表现两导联。底窄、对称、波顶尖，报警T波最先见。同时伴有ST低，持续短暂难看见。内膜缺血T高耸，外膜缺血T深尖。T波易变随病情，难能可贵早发现。此期称为超急期，发病还未过半天。心肌缺血渐加重，损伤图形便可见。ST段弓背抬，超过1格可诊断。与T构成单曲线，确诊虽易却偏晚。此期持续仅数日，变好变坏两重天。早期发现是关键。治疗延误现Q波深Q超过1格宽，红旗飘飘典型图，心肌梗死已必然。争分夺秒来抢救，深恨未能早发现。 Q波：Q宽不应过1格，深度小于1/4R波。V1、V2无Q波，可以见到QS波。V