妊娠期糖尿病孕期诊断和处理妊.pptVIP

妊娠期糖尿病孕期诊断和处理 大兴安岭地区妇幼保健院 大兴安岭地区第二人民医院 糖尿病定义： 美国糖尿病学会（ADA）将糖尿病定义为由于胰岛素绝对或相对缺乏及胰岛素抵抗所致的以长期高血糖为特征的临床综合征。 长期高血糖症状可引起多系统损害，特别是眼、肾、神经、心、血管等器官或组织的慢性进行性病变，导致功能缺陷和衰竭，成为致残和病死的主要原因。 国际糖尿病联盟（IDF）2006年公布了糖尿病患病率占全球前十位的国家，中国排第二位。2007年我国糖尿病患者约4000万，预计2025年将达到6000为。 糖尿病分型 1999年WHO以文件发布 1、Ⅰ型糖尿病（TIDM）：β细胞破坏，常引起胰岛素绝对缺乏。（约占5%） 2、Ⅱ型糖尿病（TZDM）：胰岛素抵抗为主伴相对胰岛素分泌不足或胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗。（最多见） 3、特殊类型糖尿病 4、妊娠期糖尿病（GDM） 是指妊娠期发生或首次发现的不同程度的葡萄糖耐量异常。约占妊娠合并糖尿病的80~90%。GDM患者产后Ⅱ型糖尿病发生风险明显增高。（高于TIDM） 妊娠合并糖尿病，包括在原有糖尿病基础上合并妊娠（有称糖尿病合并妊娠），及妊娠期糖尿病。 妊娠期糖尿病（GDM）诊断标准 根据中华人民共和国卫生行业标准（WS331-2011）定位该标准为强制性标准。 术语和定义 1、妊娠期糖尿病（GDM） 妊娠期发生的不同程度的糖耐量异常。不包括妊娠前已存在的糖尿病。 2、葡萄糖负荷试验（GCT） 随机口服50g葡萄糖（溶于200ml水中，5min内服完），从饮糖水第一口开始计算时间，1h后抽取静脉血，采用葡萄糖氧化酶法测血浆葡萄糖值。 3、葡萄糖耐量试验（DGTT） 实验前一天，晚餐后禁食8h-14h至次日晨（最迟不超过上午9时）.实验前连续3天正常体力活动、正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于150克，检查期间禁食、静坐、禁烟。检查方法：先测空腹血糖，然后口服75克无水葡萄糖（溶于300ml水中，5min内服完）。再分别测定服糖后1h、2h的静脉血糖（从饮糖水第一口开始计算时间），采用葡萄糖氧化酶法测血浆葡萄糖值。 4、体质指数/体重指数（BMI） 反映机体肥胖程度和指标。 计算公式：体重（kg）/[身高（m）]2。中国成人按照体质指数，分为四种体重类型： 低体重-BMI18.5kg/m2； 理想体重-BMI（18.5kg/m2-23.9kg/m2）； 超重-BMI（24kg/m2-27.9kg/m2）； 肥胖-BMI28kg/m2。 糖尿病（DM）高危因素 具有DM高危因素者，需在确诊妊娠后的第一次孕期保健时，进行孕期糖尿病的筛查。高危因素包括： 1、肥胖（尤其重度肥胖）； 2、一级亲属患Ⅱ型糖尿病； 3、GDM史或大于胎龄儿分娩史； 4、PCOS（多囊卵巢综合症）； 5、反复尿糖阳性。 糖尿病合并妊娠的诊断 符合下列条件之一者诊断DM： 1、GHbALc（糖化血红蛋白）≥6.5%（采用NGSP/DCCT标化的方法） 2、FPG（空腹血糖）≥7.0mmol/L（126mg/dl） 3、OGTT（葡萄糖耐量试验）2h血糖水平≥11.1 mmol/L（200mg/dl） 4、伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖≥11.1mmol/(200 mg/dl) 注：如果没有明确的高血糖症状，1～3需在另一天进行复测核实。 GDM筛查时间：孕24周～28周 结果判定50gGCT(葡萄糖负荷试验)血糖≥7.8 mmol/L (140 mg/dl)异常。 GDM高危因素 1、孕妇因素：年龄≥35岁，孕前超重或肥胖，糖耐量异常史，多囊卵巢综合症。 2、家族史：糖尿病家族史。 3、妊娠分娩史：不明原因死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史、GDM史。 4、本次妊娠因素：妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多；反复外阴阴道假丝酵母菌病者。 GDM诊断步骤 GDM诊断一步法：不必行50gGCT(糖负荷)，妊娠24周～28周直接行75gOGTT(糖耐量)。一步法适用于有GDM高危因素孕妇或有条件的医疗机构进行。 GDM诊断两步法：第一步：进行FPG(空腹血糖)，FPG≥5.1mmol/L,则诊断GDM；如果FPG≥4.4 mmol/L，但＜5.1 mmol/L，进行第二步：75gOGTT，如果OGTT结果异常者则诊断GDM。或者第一步：进行50 gGCT，结果异常，进行第二步：如果5