合理用药管理措施.doc

老河口市第一医院临床合理用药管理办法 为深化医药卫生体制改革，控制药品费用增长幅度，2013-11-26 老河口市第一医院临床用药基本规范 为加强我院临床用药管理，保障合理用药，根据《抗菌药物临床应用指导原则》，《处方点评管理规范》，《抗菌药物临床应用管理办法》，结合本院实际，制定本规范。 一、临床用药应当遵循安全、有效、经济、合理的原则，严格掌握用药适应症。 二、抗菌药物的应用： 1、明确有细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物，如有感染的症状、检查结果等； 2、力争在使用抗菌药物治疗前，正确采集标本，及时送病原学检查及药敏试验，以期获得用药的科学依据。 未获结果前或病情不允许耽误的情况下，可根据临床诊断针对最可能的病原菌，进行经验治疗，临床常见感染性疾病经验治疗选用药物参考附表1《感染性疾病经验治疗选用药物参考表》。 3、每隔48-72小时应对抗菌药物的使用效果进行评估，一般感染患者用药72小时(重症感染48小时)后，可根据临床反应或临床微生物检查结果，决定是否需要更换所用抗菌药物。抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时，特殊情况，妥善处理。但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。 4、已明确为病毒感染者不应预防性使用抗菌药物。 5、联合用药通常采用2种药物联合，3种以上抗菌药物联合用药必须报医务科审批。 6、清洁手术（I类切口）：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：①手术范围大、持续时间超过该类手术的特定时间或一般手术持续时间超过2小时、污染机会多；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如颅脑手术、心脏手术、眼内手术、大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等；③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换、腹外疝人工材料修补术、异物植入的血管外科手术等；④有感染高危因素者，如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等)、营养不良等；⑤经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高；⑥经皮肤内窥镜的腹腔镜胆囊切除术者，经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、内窥镜逆行胆胰管造影术有感染高危因素。应在术前0.5～2小时内给药，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。 7、清洁-污染手术（Ⅱ类切口）和污染手术（Ⅲ类切口）需预防用抗菌药物，手术后依据患者情况延长至72小时。术后超过5天仍需使用的，必须有明确的感染证据并在病程录上具体分析记录。 三、活血化瘀药物： 一般只使用一种，如果使用2种，其中一种必须是丹参或黄芪，超过2种以上必须经科主任签字批准。 四、止血药物： 选用止血药物必须严格掌握适应症，按照止血药物的种类和止血机制，慎选止血药。对高龄、“三高”病人以及卧床病人要特别注意，以防血栓形成。 五、营养药物： 选用营养药物必须是禁食3天以上、营养不良、高消耗病人以及重大手术的术前准备和术后进食前，一旦恢复进食，应停用营养药物。 六、特殊用药和贵重药品：具体科室的特殊用药，由科主任确定，使用时由科主任签字审批。 七、本《规范》已经医院药事委员会讨论执行。 老河口市第一医院 2014年1月10日 感染性疾病经验治疗选用药物参考表 感染种类 相伴情况 可能致病原 首选药物 可选药物 败血症 (Septicemia) 皮肤软组织感染创伤、疖肿挤压史 葡萄球菌属，主要为金葡菌。 苯唑西林(或氯唑西林)或头孢唑啉等第一代头孢菌素独用或加氨基糖苷类 林可霉素，克林霉素，红霉素，(去甲)万古霉素，氟喹诺酮类注射剂 脓毒血症 (Sepsis) 大面积烧灼伤 葡萄球菌属、铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌、不动杆菌属、A组溶血性链球菌、真菌等 哌拉西林、头孢他定、头孢哌酮舒巴坦单用或联合氨基糖苷类 氟喹诺酮类注射剂单用或联合氨基糖苷类，碳青霉烯类 气管切开、呼吸机 应用、慢性肺部感 染 肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、金葡菌 哌拉西林或第三代头孢菌素十氨基糖苷类 氟喹诺酮类注射剂单用或联合氨基糖苷类，头孢他定，头孢哌酮，碳青霉烯类 吸人性肺炎(院外) 口腔常居菌 青霉素(大剂量)，克林霉素，第二、三代头孢菌素 氨苄西林舒巴坦、阿莫西林克拉维酸，甲硝唑 吸人性肺炎(院内) 肠杆菌科细菌、厌氧菌 哌拉西林+甲硝唑，氨苄西林舒巴坦，哌拉西林他唑巴坦 氨基糖苷类+克林霉素或甲硝唑，头孢哌酮舒巴坦，哌拉西林+他唑巴坦，碳青霉烯类