临床科室工作手册.doc

临床科室工作手册目录（一） 编 号 文 件 名 称 页 码 01 手册使用说明 5 02 手册使用管理 5 03 手册修改控制页 6 1 临床科室业务流程图 7 1.1 工作流程图 7 1.1.1 门诊工作流程图 7 1.1.2 急诊工作流程图 8 1.1.3 住院部工作流程图 9 1.1.4 计划生育工作流程图 10 1.2 临床科室诊疗规范 11 1.2.1 门诊病人诊疗规范 11 1.2.2 急诊病人诊疗规范 11 1.2.3 住院病人诊疗规范 11 1.2.4 诊断规范 12 1.2.5 治疗规范 12 1.2.6 抢救规范 13 1.2.7 手术规范 13 1.2.8 围手术期管理规范 14 2 科室质量目标 15 3 职责与权限 17 3.1 组织结构图 17 3.2 各岗位职责 18 4 管理制度 48 4.1 病房制度 临床科室工作手册目录（二） 编 号 文 件 名 称 页 码 4.2 病房入出院制度 54 4.3 病房安全制度 55 附一 病房工作人员守则 57 附二 住院规则 57 4.4 病历书写制度 4.5 处方 4.6 三级医师查房制度 4.7 医嘱制度 4.8 会诊制度 4.9 转院、转科制度 4.10 病例讨论制度 4.10.1 临床病例（临床病理）讨论 4.10.2 出院病例讨论 4.10.3 疑难病例讨论 4.10.4 术前病例讨论 4.10.5 死亡病例讨论 4.11 医生值班、交接班制度 4.12 急诊抢救室工作制度 4.13 急诊观察室制度 4.14 换药室制度 4.15 临床用血管理制度 4.16 抗菌药物临床使用 78 4.17 医疗器械制度 4.18 医疗意外和突发性事件报告制度 81 4.19 急诊抢救工作制度 83 临床科室工作手册目录（三） 编 号 文 件 名 称 页 码 4.20 手术及有创操作管理制度 84 4.21 围手术期管理制度 87 4.22 首诊医师负责制度 4.23 传染病疫情报告制度 4.24 特殊检查室工作制度 4.25 医疗安全管理制度 4.26 随访制度 4.27 管理与评估制度 100 4.28 危急值报告制度 102 4.29 重大医疗差错、事故防范及应急预案 105 4.30 门诊工作制度 4.31 急诊工作制度 111 4.32 差错、事故登记报告制度 112 4.33 医患沟通制度 113 4.34 医生外出会诊及手术的管理与审批程序 116 4.35 病历质量控制制度 117 4.36 住院病历管理制度 119 4.37 保护性医疗制度 120 5 工作检查方案 121 6 附录 122 6.1 质量记录清单 122 6.2 法律法规清单 123 临床科室工作手册目录（四） 编 号 文 件 名 称 页 码 01 手册使用说明 质量是医院的生存之本，为了提高本科室的质量管理水平，树立良好的医疗形象，本科室参与医院推行IS0900l：2008质量管理体系的实施工作。为确保本部门的各项工作满足患者、法律法规和医院自身要求，特编制本手册。 本手册阐明了本科在全院所承担的质量目标，识别了相关的医疗服务（或工作）过程，制定了相应的管理制度与操作规范，是本科室实施质量管理体系的作业指导书，科室全体员工必须认真贯彻并严格遵守执行。 科主任 二ОО九年七月三十一日 02 手册使用管理 1. 手册编写审批 手册由本科室负责人主持编写，由科室负责人审核，管理者代表审批。 2. 手册的发布和实施 本手册与全院的质量管理体系文件统一发布实施。 3. 手册的使用、修改和换版 3.1 每个职工应严格按本手册要求和规定进行操作，手册使用期间如有修改建议，可向科室负责人提议。 3.2 科室负责人可结合本科室的具体情况，对手册的符合性、有效性和可操作性进行评审，提出修改意见进行修订。手册的修订执行《文件控制程序》有关规定。 3.3 修订后的手册应报管理者代表批准后发布实施。 4. 手册保管 手册应统—保管，借阅时应办理借阅手续，按期限归还，借阅期间应妥善保管，不得损坏、丢失或随意涂抹。 5. 其他要求 本手册是医院的受控文件之一，是为全科职工使用的有效版本，未经院长批准，任何人不得将手册借给院外人员