临床实验室危急值的管理上传.docVIP

HSMT9011-GU Ming-Jun SH G 4 利用信息化手段优化临床实验室危急值的管理 Optimizing the management of the critical values of the clinical laboratory with information technology 概要：阐述医院检验危急值预警防控系统的设立及运行模式，通过科学遴选预警项目，构建信息化平台，建 立 临 床 反馈 机 制 等 措 施， 优化系统流程设计，分析评价预警防控系统的运行效果，指出系统紧贴临床实际，缩短检验结果的周转时间，有效降低医疗风险，对提高医疗质量和管理水平起到重要的促进作用。 引言 Intruduction 我国检验医学界对临床危急值制度的探索始自2002 年，伴随质量管理认证体系的引入和临床实验室认可工作的开展。国内临床实验室陆续着手建立适合于自身的危急值报告制度。中国合格评定国家认可委员会简称CNAS采用国家标准医学实验室质量和能力的专用要求等同采用国际标准ISO15189对医学实验室资质进行评审。对我国临床实验室危急值制度的发展进步起到了推动作用。2007年患者安全目标和医院管理评价指南（2008）版的发布实施更使我国的危急值报告制度逐步走向法制化。 我院2004年建立检验危急值回报制度，方式为电话回报. 在针对危急值管理情况的调查中发现，电话回报虽然能使医生及时发现患者危重情况，迅速采取诊疗措施，但也存在回报环节多信息传递不及时，实验室人员漏报，个别医务人员诊疗措施延迟等弊端，给医疗管理埋下安全隐患，管理方式有待改进。 危急值的定义 The definition of critical value 危急值是指与正常参考值范围比较偏离较大危及生命的临床检查结果。如果主管医生能及时得到危急值信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗则可能挽救患者的生命。 医院危急值管理概况 The management status of critical values 上海市浦东新区公利医院是一家综合性医院。开放病房床位800张，年门诊人次160万，出院人次4万，危急值报告1万份。 2006年以前，该院对危急值的报告以人工方式为主。Before the year of 2006, the hospital report ed critical values by artificial means. 为了提高危急值的报告效率，保障医疗服务的安全性，提升医院服务水平。2006年公利医院在原有的危急值报告机制的基础之上构建信息化预警防控平台。 在医院信息科和软件开发公司的支持下，利用实验 室 信 息 系 统（lis） 与医院信息系统 (his)网 络信道的无缝链接,完 善lis 信息化危急值监控规则（critical value monitor rule,CVMR），实现了主动上报、自动发布、及时提醒及临床反馈等功能。目前危急值报告系统主要分两个流程即住院病人危急值报告流程和门诊病人危急值报告流程。 住院病人危急值报告：针对住院病人一直在院内并有主管医生负责的特点，实验室检查系统（LIS）通过接口将危急值报告发送到接口库中，再由医院信息系统（HIS）系统的医生站和护士站将该信息自动弹出并锁定在该界面，医生或护士必须在该界面做出处理，才能解除锁定，继续其他工作。如果15分钟内临床未处理则由检查科室电话通知病区。 门诊病人危急值报告：门诊病人做完检查可能会离开当前检查科室，检查医生发现该报告到达危急值点时，该病人 去其他科室或已离开医院。医院采用了现有的移动代理服务器，通过将危急值报告信息发送至用户的手机上并将发送结果提示给门诊服务中心。所有门诊病人的危急报告信息都显示在门诊服务中心。系统中由服务中心人员对信息进行最终的处理，短信发送成功的直接进行审核，未成功的信息根据错误信息进行分类处理如电话通知、手工备案、门诊科室查找病人等方式进行确认审核。 手机短信的辅助 除了信息系统的桌面提示之外，结合手机短信平台，进行手机短信的通知，也是一个即时有效的辅助通讯手段。 医院危急值管理流程 Critical value management process 危急值项目的选择及其限值 谨慎选择真正符合危急值内涵的检验项目和限值，对于即时准确地通知医生采取有效的医疗手段挽救病人是非常重要的。由于目前检验仪器、检验试剂和标准方面并没有统一的国际标准，在危急值的项目和数值的设定方面，各个医院采取了不同的管理策略。生命科学的新发现和技术革新有可能产生新的危急值项目，使其种类不断推陈出新，而这些调整变化也可能带来危急值内涵的更新。所以在选择危急值项目和限值方面，要以“临床证据”为基础，即