《企业诚信机制评审申请表格 1.docVIP

金东区企业 安全生产诚信等级评估申请表 （企业用表） 申请级别： 级 企业名称：浙江金华金鹤建材有限公司 （盖章） 二零一三年十二月二十四日 金东区安全生产监督管理局监制 一、基本情况表 企业名称 浙江金华金鹤建材有限公司 法定代表人 叶永成 地 址 浙江省金华市金东区赤松镇山口村 邮 编 321022 企业性质 有限责任公司 所属行业 工业 安全管理机构 企业规模 负 责 人 叶永成 电 话传 真 联 系 人 邢小平 电 话传 真 手 机电子信箱 Jh0344@163.com 固定资产 5223万元 主营业务收入 4701万元 员工总数 100人 专职安全管理人员 2人 特种作业人 员 人 本次申请 □初次评审 □延期 □复审 □A级 □B级 □C级 □D级 本次申请前本专业曾经取得的标准化等级：□一级 □二级 □三级 □无 本企业依据《金东区企业安全生产诚信管理实施办法（试行）》进行了自评（评分表附后），现申请考评，本企业将严格遵守考核评级要求，并提供考核所需的真实信息。 此致。 主要负责人签字： （单位盖章） 年 月 日 二、企业概况表 浙江金华金鹤建材有限公司成立于1995年，位于金华市金东区赤松镇山口村金鹤畈，厂区占地70000平方米，公司原有年产20万吨机立窑生产线，为响应浙江省经贸委2004年公布的《关于加快水泥工业结构调整的指导意见》（要求2005年前淘汰现有机立窑水泥生产线50%，使新型干法水泥达到总产量的60%以上；2007年淘汰全部机立窑水泥生产线），2007年公司已关闭并拆除了原有机立窑生产线，已通过验收。公司采用买入熟料加工水泥的方式，在原有磨机生产线进行粉磨生产，设计年生产能力为60万吨。三、企业自评表 自评日期： 年 月 日至 年 月 日 地 址 企业诚信机制自评小组主要成员 姓名 所在部门 职务/职称 电话 备注 组长 成员 自评综述（与《评审标准》的符合情况）： 自评得分 自评等级 企业自评组组长签名： （企业单位盖章） 年 月 日 四、其他事项表 1.企业是否同意遵守评审要求,并能提供评审所必需的真实信息? □是 □否 2.企业在提交申请书时，应附以下文件资料： ◇安全生产许可证复印件(未实施安全生产行政许可的行业不需提供) ◇工商营业执照复印件 ◇安全生产诚信管理制度清单 ◇安全生产组织机构及安全管理人员名录 ◇工厂平面布置图 ◇重大危险源资料 ◇自评报告 ◇安全生产事故应急预案 ◇评审需要的其他材料 3.乡镇（街道）审查意见： （单位盖章） 年 月 日 4.评审单位意见： 负责人(签名)： （单位盖章） 年 月 日 5.评审组织单位意见： 负责人(签名)： （单位盖章） 年 月 日 申请材料 安全生产诚信承诺书 根据《安全生产法》、《浙江省安全生产条例》、《浙江省落实生产经营单位安全生产主体责任暂行规定》和《金东区企业安全生产诚信管理实施办法》（试行）有关规定，本企业保证：积极开展安全生产诚信建设，认真贯彻执行国家、省、市关于安全生产的法律、法规、政策和工作要求，积极落实安全生产主体责任，努力做好本企业的安全生产工作，塑造企业安全生产诚实守信的良好形象，并向全社会郑重承诺： 一、依法建立安全生产管理机构，配备符合法定人数的安全生产管理人员，保证安全生产管理机构发挥职能作用，安全生产管理人员履行安全管理职责。 二、主动获取国家有关安全生产法律、法规、标准，建立健全安全生产责任制和各项规章制度、操作规程并严格落实到