《企业环境隐患自查报告表200.docVIP

二0一 年度 企业环境隐患自查报告表 单位名称（盖章） 单位负责人（签字） 年 月 日 单位填写人（签字） 年 月 日 单位审核人（签字） 年 月 日 县环保局分管监察大队副局长（签字） 年 月 日 县环保局局长（签字） 年 月 日 填写说明 一、根据宁县人民政府办公室关于印发《宁县环境保护大检查工作实施方案》的通知（宁政办发[2014]213号）,对“所有已建项目，当地环保部门要督促企业每年进行一次环境风险隐患自查”的要求,特制定此表，由企业逐项自查后填写，务必于2014年12月30日前报县环保局备案。 二、填写中不清楚不明白的问题，可向宁县环保局监察大队咨询，电话：0934-6625515. 企业环境隐患自查报告表 20 年 月 日填报 序号 内容 1 单位名称（加盖公章） 2 法定代表人 办公电话 手机 3 单位所在地名称 市 县（市、区） 乡（镇、街办、村）门牌号 邮政编码 4 地理坐标 中心经度 ° ′ ″ 中心纬度 ° ′ ″ 5 单位所在地工业园区名称（经济开发区、高新技术开发区、工业园区、项目聚集区等） 6 单位环境管理机构名称 管理负责人姓名 手机 管理人员姓名 手机 7 行业类别 行业代码 □□□□ 8 年生产小时 小时 9 工业生产总值 万元 10 厂区面积 ㎡ 11 已建项目环评、验收、环境风险评价专章落实情况 （1）已建项目环评批复机关 批复名称 批复文号 批复时间 （2）已建项目批准试生产机关 文号 时间 （3）已建项目环保竣工验收批准机关 文号 时间 （4）已建项目环境风险评价专章 已做○ 未做○ 已补做○ 不需补做○ 12 单位生产使用的原料名称（按实际品种填写）及数量（千克） 13 单位主要产品、副产品的商品名称 化学名称 物理状态（气体 ○ 液体 ○ 固体 ○ ） 14 单位主要产品的设计生产能力 吨/年，实际生产能力 吨/年；副产品的设计生产能力 吨/年，实际生产能力 吨/年。 15 单位生产设备状态 密闭式 ○ 半密闭式 ○ 敞开式 ○ 16 单位生产方式 连续式 ○ 间歇式 ○ 17 单位使用或产生剧毒物质名称、理化特性及处置方法 18 单位环境风险防范措施 （1）风险单元名称 ①生产、加工及使用等过程中的中间贮罐存放区及半成品、成品的周转库房（如：乙烯+醋酸乙烯聚合反应釡） ②化学物质贮罐区 ③贮存危险物质的库区（仓库） （2）主要化学物质①名称 ②现存量 （吨） ③最大储存量 （吨） （3）风险特征①反应条件高压 ○ ②易燃易爆 ○ ③化学物质易泄露 ○ ④其它 ○ （4）围堰 ①无 ○ ②有，有效容积 m3 （5）专用排泄沟/管①有○ ②无○ （6）地面防渗①有○用何材料