《人口变化对医疗卫生体系的影响.docVIP

人口变化对医疗卫生体系的影 响  一、 引言 李 玲 陈秋霖 北京大学中国经济研究中心  老龄化是全球面临的一个重大问题，不仅所有发达国家面临的人口老龄化冲 击日趋严重，大部分发展中国也开始面临的严峻的老龄化挑战，必须开始着手防 范和解决老龄化带来的问题。据联合国预测，到 2040 年全球超过 60 岁的人口从 目前的 10％升至 21％，平均年龄也将从目前的 26 岁上升至 37 岁。老龄化将是 21 世纪人类面临的最为重大的社会问题。 1999 年，中国也进入了老龄社会，是较早进入老龄社会的发展中国家之一。 和其他国家相比，中国的老龄化具有的两个特点使得挑战更为严峻。第一，中国 是世界上人口最多的国家，也是老年人口最多的国家，占全球老年人口总量的五 分之一。80 岁以上的高龄老人中国占世界的 16.3%（图 1）。第二，中国经历的 是一个“未富先老”的老龄化过程。西方国家的老龄化是一个自然的过程，随着 工业化、城市化、教育水平的提高、人力资本价值的升高，使得生孩子的机会成 本提高；加上不断完善的社会养老保障体系，人口出生率自然下降，再加上人均 预期寿命的增长，人口趋于老龄化。但是中国因为计划生育政策导致在收入水平 还比较低的情况下非常快速的进入老龄化社会。目前，中国已有 21 个省（区、 市）成为人口老年型地区。自 1982 年第三次人口普查到 2004 年的 22 年间，中 国老年人口平均每年增加 302 万，年平均增长速度为 2.85%，高于 1.17%的总人 口增长速度。2004 年底，中国 60 岁及以上老年人口达到 1.43 亿，占总人口的 10.97%（全国老龄工作委员会，2006）。所以中国面临的养老压力比较大。 在老年人的支出费用里，吃住行的消费量并不是很大，支出的不确定性也不 大，是可以预测的；老年人支出中最贵的是医疗费用，也是非常不确定的，因为 无法确认一个老年人到底能活多久，而且活的越久医疗费用就越贵，生活水平提 高越快医疗费用就越贵，医疗水平发展越快医疗费用也就越贵。 养老是各国都面临的难题，老年人口不断上升的医疗支出对养老保障是很大 的挑战。美国、日本以及欧洲一些国家医疗费用大幅度增长的原因，除了医疗技 术发展造成的费用增加，主要是人口老龄化。例如美国从 1935 年建社会保障系 统也就是说给老年人支付养老金，到 1965 年建老年人医疗保险，现在政府包袱 非常重。老年医疗保险覆盖的人群并不多，但是占政府支出的比例非常高。只要 有老年病人，医院都特别有积极性努力治疗，然后由政府买单。美国一直被这个 问题所困扰，每年都在提改革，但是很难实施改革，因为这牵涉到太多人的利益。  * 作者感谢联合国人口基金（UNPFA）对本研究的资助。 联系地址：北京大学中国经济研究中心，100871；电子邮件：lingli@ccer.edu.cn 本文 试图探 讨我国 未来人 口数量 与年龄 结构的变 化，对 医疗卫 生体系 的影 响，尤其是老龄化对医疗费用的影响。文章第二部分是文献综述；第三部分分析 人口变化，包括总量变化和结构变化对医疗卫生体系的影响；第四部分通过一个 简单的预测方法，分析中国老龄化对医疗费用和医疗需求的影响；第五部分是结 论和政策建议。  图 1 80 岁以上人口在各国的分布情况（2000）  中国 美国 印度 日本 其他亚洲国家 俄罗斯 德国 英国 意大利 法国 西班牙 其他欧洲国家 拉美/加勒比地区 所有其他国家和地区 4.2 4.1 3.4 3.3 3.1 2.1 3.1 6.6 6.9 5.8 8.7 8.9 10.5 13.1 16.3  注:此图显示各国 80 岁以上人口占全世界 80 岁以上人口的比重，超过 2%的国家单独列出 来源: U.S. Census Bureau 2000. 二、相 关文献的研究结果 OECD 的预测表明老龄化将导致与老龄人口相关的社会支出占 GDP 的比重， 从 2000 年的 19％上升到 2050 年的 26％，其中一半是养老金支出，一半是医疗 卫 生 支出 (Dang, Antolin Oxley, 2001) 。美 国 学者 通 过美 国 的 Medical Expenditure Panel Surveys (MEPS)数据，分析老年人口对医疗费用增长的影响。 研究表明，老龄人口的人均医疗费用是年轻人医疗费用的 3-5 倍，但是人口老龄 化对整体医疗费用的上升的影响并不是那么严重。尽管老年人口医疗费用很高， 但是很难确定医疗费用总量的上升到底是人口结构变化造成的，还是医疗费用快 速上涨造成的。由于新的技术以及