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脑血管疾病 短暂性脑缺血发作 【 病史采集 】 1．发病年龄、诱因。 2．发作形式、持续时间、复发形式。 3．恢复完全否，是否留有后遗症。 4．既往是否有糖尿病、高脂血症、高血压、动脉炎等病史。 【 物理检查 】 1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、面色、全身系统检查。 2．专科检查： （1） 大血管搏动情况，有无杂音； （2） 心脏有无杂音，节律规则否，大小等； （3） 发作时体征。 【 辅助检查 】 1．实验室检查：血糖、血脂、血常规、尿常规、粪常规。 2．器械检查： （1） 动脉系统及心脏彩超，经颅TCD； （2） 血液流变学，颈椎片等； （3） 头部CT、MRI检查，必要时行DSA或MRA检查。 【 临床诊断 】 多数病人年龄50～70岁，突然发病，持续时间为5～20分，最长不超过24小时；症状恢复完全，常反复发作，多为刻版性。根据颈动脉系统和椎基底动脉系统不同而表现不同。 1．颈动脉系统TIA：发作性偏瘫或单瘫，可伴失语、偏身感觉障碍及偏盲。 2．椎基底动脉TIA：阵发性眩晕、恶心。呕吐，很少耳鸣，可有一侧或两侧视力障碍或视野缺损，也可出现复视，眼震，共济失调，平衡障碍，构音障碍及交叉瘫。 3．实验室检查有时可发现高血压，高血糖，血液高凝等，有时也可发现心脏的节律异常及杂音等。 【 鉴别诊断 】 1．局限性癫痫。 2．美尼尔氏病。 【 治疗原则 】 1．病因治疗：调整血压，治疗心律失常，纠正血液成分异常。 2．药物治疗： （1） 脑血管扩张剂及扩容积：陪他啶、低分子右旋糖酐、维脑路通、血塞通等。 （2） 抗血小板聚集剂：阿司匹林、抵克立得等。 （3） 抗凝治疗：抗凝治疗适应证： TIA频繁发作，程度严重，发作症状逐次加重，无明显抗凝治疗禁忌证（出血倾向，溃疡病，严重高血压，肝、肾疾病）宜及早进行。使用时行凝血酶原时间和活动度监测，最初数日每日检查，凝血酶原活度维持在20%～30%以后每周监测1次。 治疗期间严密注意出血并发症。使用抗凝治疗应签署自愿书。 亚急性细菌性心内膜所致TIA脑栓塞禁用。 可用肝素、低分子肝素、双香豆素等。 （4） 钙拮抗剂：尼莫地平、尼卡地平、西比灵等。 （5） 中药治疗： （6） 外科治疗：如TIA由动脉硬化等致明显动脉狭窄或闭塞，可用外科手术治疗。 脑 梗 死 【 病史采集 】 1．易患因素：高血压、高胆固醇血症、糖尿病、肥胖、动脉粥样硬化、风湿性心脏病、心律不齐。 2．诱因、起病形式：静态，低动力循环等，起病急缓，症状达高峰时间。 3．症状： （1） 颈动脉系统CI：偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语等。 （2） 椎基底动脉系统CI：眩晕、交叉瘫、四肢瘫、球麻痹、意识障碍。 【 物理检查 】 1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、面色、全身系统检查。 2．专科检查： （1） 颈动脉系统CI：三偏症状、视力障碍、血管杂音、体像障碍、尿失禁及/或尿潴留、精神症状。失语、失读、失写、失认、椎体外系症状的有无。 （2） 椎基底动脉系统CI：眩晕、眼震、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调、交叉瘫、四肢瘫、球麻痹、意识障碍。 3．原发病的检查： （1） 心脏：大小、节律、杂音。 （2） 大血管：搏动、血管杂音等。 （3） 其它栓子来源：如骨折、后腹膜充气造影等。 【 辅助检查 】 1．实验室检查：血、尿常规、血脂、血糖、血电解质、血沉、肝肾功能、血培养+药敏（亚急性细菌性心内膜炎所致）。 腰穿：不作为常规，但对于观察颅内压及鉴别诊断方面有时意义重大。 2．CT：8小时内一般不能显示梗死灶，但可以鉴别缺血和出血病变；24小时后可以明确看到低密度区。脑干病变显示欠清。 3．MRI：对于发现小灶梗死和脑干梗死有明显优势。 4．DSA 5．TCD 6．其它：如心脏彩超，血管彩超，胸片。 【 诊 断 】 1．脑血栓形成： （1） 发病年龄多较高； （2） 多有高血压及动脉硬化史； （3） 病前TIA发作； （4） 多于静态起病； （5） 症状多于数小时以上达高峰； （6） 多数病人意识清，但偏瘫、失语等体征较明显；