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无创正压通气（NIPPV）在呼吸衰竭中的应用 　吴　峰 扬州市第一人民医院呼吸科 一.概 念 1. 无创通气（Non-Invasive Ventilation,NIV）是指不经气管插管或气管切开而增加肺泡通气的一系列方法的总称。包括体外负压通气、经鼻面罩正压通气、胸壁震荡及膈肌起博等。 2. 无创正压通气（Non-Invasive Positive Pressure Ventilation，NIPPV）是目前最常用的无创通气技术，主要是指经鼻/面罩进行的正压通气。 3. BiPAP（Bilevel Positive Air Pressure）通气 一种对有自主性呼吸但呼吸不足的患者进行的一种无创正压通气模式，它和经鼻或面罩 CPAP（Continuous Positive Airway Pressure、经鼻或面罩PSV（Pressure Surport Ventilation）同属于NIPAP，不同的是CPAP的吸气正压（IPAP）和呼气压力（EPAP）相同，面BiPAP的吸气压大于呼气压，PSV的EPAP=0。 二.机械通气的目的 1、改善肺泡低通气 2、改善气体交换 3、纠正低氧血症 4、纠正呼吸性酸中毒 5、缓解呼吸窘迫 6、降低呼吸肌作功及氧耗 7、缓解呼吸肌疲劳 8、 改变压力—容积的关系 9、 预防和治疗肺不张 10、改善肺顺应性 11、预防和减少肺进一步损伤 12、便于肺和气道的修复和愈合 13、避免并发症 三.NIPPV治疗呼吸衰竭的作用机制 无创正压通气（NIPPV）对呼吸衰竭病理生理的主要环节均有影响。吸气气道压力（IPAP）能增加肺泡通气，改善呼吸肌功能和降低呼吸功耗，从而纠正高碳酸血症；呼气气道正压（EPAP）能解除上气道的阻塞，改善氧合及通过克服内源性呼气末正压（PEEPi）降低呼吸功，改善呼吸肌疲劳。 四．NIPPV患者的选择、通气优点、并发症和禁忌证 （一）.患者的选择： 有自发性呼吸；有足够的意识来维持气道通畅；有清除气道分泌物的能力；可以较好的配合治疗；能够较好的保持面罩的密闭性；血液动力学较稳定。 （二）.NIPPV的优缺点 优 点 1. 保留气道加温、湿化和免疫功能 2. 避免有创通气并发症 3. 避免口鼻粘膜、声带的损伤 4. 减少或避免VAP的发生 5. 保持说话、咳嗽、进食能力 6. 减少镇静剂的应用 7. 痛苦小，易接受，易撤机 8. 可间断使用，家庭使用和长期使用 9. 减少ICU费用及住院费用 缺 点 1. 吸气相压力较低 2. 不易密闭易漏气 3. 死腔增大，重复呼吸 4. 胃肠胀气 5. 面部损伤 6. 不便于气道分泌物引流 7. 加温、加湿、FiO2调节不充分 （三）.有创通气与无创通气的区别 有创通气 无创通气 连接方式 经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开 面罩 鼻罩 创伤性 有 无 方便性 不方便 方便 机器大小 笨重 轻巧 控制模式 压力控制 容量控制 压力控制 通气模式 A/C SIMV CPAP S S/T T CPAP 触发灵敏度 低 高 漏气补偿 弱 强大 流量(L/min) 低 高(40~60) 报警设置 多 少 镇定剂 可用 慎用 痰液清除 容易 困难 患者配合 要求低 必须配合 入睡后气道阻塞 无 有 （四）.无创通气的适应症 1. 轻症呼吸衰竭 呼吸衰竭“前期” 已存在明显的呼吸肌 疲劳,但尚未达到呼吸衰竭的标准, PaO2 ≥ 60mmHg 2. 慢性呼吸衰竭: COPD引起者 成人呼吸窘迫综合症(ARDS):早期 SARS 心源性肺水肿 呼吸睡眠暂停 肺间质纤维化 （五）.无创通气的禁忌症---绝对禁忌症 1. 心跳呼吸停止 2. 昏迷：但PaCO2升高引起的可试用！ 3. 自主呼吸微弱,随时有呼吸停止者 4. 误吸可能性高:如颅内高压 5. 合并其他脏器功能衰竭 6. 面部创伤/术后/畸形:无法佩戴面罩 7. 不合作 （六）.无创通气的禁忌症---相对禁忌症 1. 气道分泌物多,排痰障碍 2. 严重感染 3. 严重呼吸衰竭: PaO2 ＜45mmHg PH＜ 7.20 4. 上腹部术后 5. 严重肥胖 6. 上气道机械性阻塞:如肺癌 7. 精神紧张,难以配合 （七）.NIPPV的并发症 1、气压伤； 2、血液动力学不稳定； 3、吞气症； 4、胃内