口腔科学 第五章 牙周疾病【参考】.pptVIP

[临床表现] 局限型： 全口牙中有附着 丧失和骨吸收的位 点≤30％ 广泛型（弥漫） ＞30%的位点受 累 探诊位点 年龄：原来认为成人（35岁以上），现在认为儿童和青少年也可患病。 部位：全口牙、多数牙或一组牙。磨牙、下前牙和邻面易患病。 病程：病程进展缓慢，间歇与／或活动交替。 自觉症状：早期仅有牙龈出血口臭，晚期有牙齿松动、咀嚼无力或疼痛，甚至发生脓肿。 牙龈炎症：暗红或鲜红，水肿、点彩消失，边缘圆钝，质软，探诊出血甚至有脓，牙龈退缩 牙周袋形成：早期出现牙周袋，而且袋宽袋口松。 牙槽骨吸收： 水平型吸收，骨上袋。 牙松动： 中晚期出现松动。 重度牙周炎可出现伴发症状： 牙移位 食物嵌塞 根面龋 继发性咬合创伤 牙龈退缩导致的和牙本质过敏 牙周脓肿 逆行性牙髓炎 口臭。 不同病变程度牙周炎的临床表现 轻度 中度 重度 牙龈炎症 轻度 明显 较明显，可发生脓肿 探诊 有出血 出血，也可有脓 出血，有脓 牙周袋深度 ≤ 4 mm ≤ 6 mm ＞ 6 mm 附着丧失 1～2 mm 3～4 mm ≥5 mm 牙齿松动 无 轻度 明显 不同病变程度牙周炎的X光表现 轻度牙周炎 中度牙周炎 重度牙周炎 牙槽骨吸收不超过根长的1／3 牙槽骨水平或角型吸收超过根长的1／3，但不超过1／2 牙槽骨吸收 1／2以上； 多根牙有根分叉病变 [诊断与鉴别诊断] 诊断中度以上牙周炎： 牙龈炎症 牙周袋深度和附着丧失 牙齿松动的程度 牙槽骨吸收程度。 牙龈炎与早期牙周炎的区别 牙龈炎 早期牙周炎 牙龈炎症 有（局限） 有（弥散） 牙周袋 假性 真性 附着丧失 无 有，能探到釉牙骨质界 牙槽骨吸收 无 嵴顶吸收或硬板消失 治疗结果 组织可恢复正常 已破坏的支持组织难以恢复 [治疗原则] 综合治疗 制订合理治疗计划 消除病因纠正牙周形态异常 医患合作早期治疗 治疗方法、 效果、费用告诉患者 （一）局部治疗： 控制菌斑： 刷牙、牙线、漱口等自我控制菌斑 医生定期检查。 2 彻底清除石，平整根面(root planing) 使利于新附着。 3 牙周袋及根面的药物处理 冲洗、碘制剂、抗生素、缓释制剂。 4 手术治疗： 消除牙周袋及病变牙骨质 纠正牙周异常形态 如翻瓣术、切龈术、膜龈手术 近年使用牙周组织引导再生术（GTR）利于新附着。 建立平衡合的关系： 松牙固定 拔除无法挽留的牙齿： 消除微生物利于邻牙 防止骨继续吸收 避免反复感染 防止单侧咀嚼习惯 (二) 全身治疗 无急性症状一般不需使用抗生素； 控制全身疾病如糖尿病、贫血、消化道疾病； 维护期的牙周支持疗法（复查内容和时间）。 重度慢性牙周炎（临床相） 59岁男性，牙龈肿痛2周伴牙龈出血40年。 全口大量牙石菌斑，牙龈红肿伴有明显退缩， 普遍溢脓和出血，探诊深度 5～9mm。 重度慢性牙周炎（ 同一患者的X线片） 全口牙槽骨水平型吸收达根长的1/2到2/3， 16和26骨吸收达到或超过根尖区，磨牙根分叉区见 骨低密度影像或透射影像。 (冯向辉医师提供) 二、侵袭性牙周炎 定义 是一组在临床表现和实验室检查均与慢性牙周炎有明显区别的牙周炎。按患牙的分布可分为局限型和广泛型。 局限型侵袭性牙周炎 特征为牙周病变局限于第一恒磨牙或切牙，至少两个恒牙有附着丧失，其中一个为第一磨牙。除第一磨牙和切牙为，其他恒牙不超过两个。 16,36,46牙槽骨角型吸收达根长的1/3至1/2，11牙槽骨吸收达根长1/3 （任秀云医师提供） 局限型侵袭性牙周炎（同一患者的曲面断层片） 广泛型侵袭性牙周炎 特征为广泛的邻面附着丧失， 侵犯第一磨牙和切牙以外的牙数在三颗以上 广泛型侵袭性牙周炎（同一患者的X线片） 牙槽骨不同程度广泛吸收，以第一磨牙和切牙为重，除此以外的患牙超过3颗。 (周爽英医师提供) 三、反映全身疾病的牙周炎 定义 一组以牙周炎作为其突出表征之一的全身疾病。 掌跖角化-牙周破坏综合征 4岁女孩初诊时牙周情况及X线片 （钟金晟医师提供） 掌跖角化-牙周破坏综合征的皮肤损害（同一患者的皮肤病损) （钟金晟医师提供） 伴糖尿病的牙周炎（牙周袋溢脓） （徐莉医师提供） 慢性牙周炎（伴糖尿病） 箭头示 牙周脓肿 （和璐医师提供） 艾滋病患者的龈缘红线 （栾文民医师提供） * * 华润武钢总医院