第三节心力衰竭病人的护理【参考】.pptVIP

3、避免诱发因素：避免呼吸道感染、 控制输液量及速度、保持大便通畅 4、病情观察 5、吸氧 一般：2-4L/min 肺心病：1-2L/min 重点观察心率及尿量！ 护理措施 一般为20-30滴/分 6、用药护理 （1）洋地黄类药的护理 □ 毒性反应主要有 （1）胃肠道反应----最早、最常见 （2）神经系统症状 （3）视觉异常 （4）心律失常：----最严重 最常见为室性期前收缩二联律，其次为房室传导阻滞、窦性心动过缓。 护理措施 中毒先兆表现 监测 使用洋地黄前、中、后问症状，数心率 洋地黄中毒的处理 ① 立即停用洋地黄为首要措施； ② 有低血钾者应给予补充钾盐，暂停排钾利尿剂 ③ 纠正心律失常，快速型心律失常首选苯妥英钠或利多卡因；对缓慢型心律失常可试用阿托品治疗或安置临时起搏器； ④ 洋地黄特异抗体。 护理措施 （2）利尿剂的应用及护理 □ 给药时间：尽量白天 □ 观察 ☆记24小时出入量（尿量） ☆有无低血钾（低血钾是最主要的副作用） ☆有无高尿酸 ☆体重是否减轻 护理措施 （3）β-受体阻滞剂的应用及护理 血压、血糖、支气管哮喘、心律、血脂及心功能等。 （4）血管扩张剂的应用及护理 观察血压和脉搏，严格掌握滴速。硝普钠应现用现配、 避光输液，避免长期大剂量使用。 （5）ACEI的应用及护理 观察血压、血钾、干咳、肾功能 护理措施 7、心理支持 8、健康指导 避免诱因；用药指导；门诊随访指导 护理措施 课堂小结 慢性心力衰竭主要是心肌收缩无力，心脏负荷过重所致。 左心衰竭表现为肺瘀血（三种呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、两肺底湿啰音、左心大）。 右心衰竭表现为体瘀血（消化道症状、水肿、颈静脉怒张、肝大、肝颈返流征阳性、右心大）。 课堂小结 左右心衰表现同时存在是全心衰竭。 心衰都表现为心率快、尿少。 治疗强心、利尿、ACEI应用。 护理时要特别警惕洋地黄中毒。 急性心力衰竭 概 念 【急性心力衰竭】由于急性心脏病变引起心排血量在短时间内急剧下降，甚至完全丧失了心排血功能，导致组织、器官灌注不足和急性瘀血的综合征 思考：最常见的急性心力衰竭 是左心衰还是右心衰？ 一、病因和发病机制 （一）病因 1、急性弥漫性心肌损害 急性广泛性心肌梗死、急性心肌炎 2、急性而严重的心脏负荷增加 高血压急症，静脉输液过多、过快 3、严重心律失常 快速性房颤、室颤，重度房室传导阻滞 （二）发病机制 心排血量急剧下降 肺毛细血管压力突然增高 肺毛细血管内液体大量渗出 急性肺水肿 二、临 床 表 现 （一）症状 1、表情恐惧 2、突发极度呼吸困难 常被迫取端坐位 3、频繁咳嗽、咳大量白色 或粉红色泡沫样痰 主要为急性肺水肿的表现 急性肺水肿的特征性表现 （二）体征 1、两肺布满湿啰音、哮鸣音 2、心脏体征 心率增快，可闻及舒张期奔马律 3、皮肤湿冷 4、血压早期↑，病情如不缓解可持续↓，甚至休克 三、辅助检查 1．X线检查：双侧肺门可见蝶形大片云雾阴影 2．动脉血气分析：动脉血氧分压降低 3．血液动力学监护 ：肺毛细血管楔压增高 三、辅助检查 四、诊断要点 1、突发极度呼吸困难，咳大量白色或 粉红色泡沫样痰 2、端坐位，两肺布满湿罗音、哮鸣音 五、治疗要点 抢救 1、体位:立即端坐位，双腿下垂 2、酒精吸氧：6-8L/min，20%酒精湿化 3、镇静：吗啡皮下或静脉注射（呼吸功能 障碍者禁用) 4、用药：利尿、扩血管、强心、平喘 5、止血带轮流结扎四肢，静脉放血 6、病因治疗 1．气体交换受损 2．体液过多 3．清理呼吸道无效 4．潜在并发症 5．恐惧 六、护理问题/诊断 1．减少心脏负担 （1）休息 （2）镇静 （3）保持大便顺畅 七、护理措施 2．观察水肿、尿量，定时测T、P、R 3．保证营养 少食多餐，补液速度宜慢，4．吸氧 5．合理用药护理 6．健康教育 七、护理措施 课堂小结 急性