体外循环的概况及方法.docVIP

体外循环的概况及方法 北京安贞医院 体外循环的历史 体外循环灌注人员的组成及要求 体外循环的基本原理 体外循环的设备 体外循环的病理生理改变 体外循环的实施方法 体外循环的历史 LaGallois 提出用泵灌动脉血维持器官生命的设想，用血灌注斩下的兔头，但血凝固了。 Prevost 和Dumas制出去纤维蛋白的不凝固血 Kay 用静脉血人工循环使死亡的动物肌肉恢复活动性 1848-1858年Brown-Sequard 认识到用氧合的血灌注离体动物之头，使之能保护某些神经反射 Luduig和 Schmidt制成可以维持恒压的灌注装置 Von Schroder制成第一套鼓泡式氧合器，用空气吹入静脉血使之氧合 Von Frey 和 Max Gruber制成第一套人工心肺机，用倾斜旋转圆筒使血成薄膜状，氧合血液并制成螺旋形的储血槽和变温器，泵如注射器。 Sacobi用手间歇挤压放在动脉端的橡皮束，以产生搏动血液。 Landstiner ABO血型 Jay Mc Clean发现了肝素 Richands 和Drinker制成微孔过滤器，使静脉血通过微孔丝网，并用活塞驱动玻璃圆筒泵 1915年 Hooper研制鼓泡式氧合器，灌注离体肾，研究搏动压与肾功能的关系，并发明了螺旋式氧合器（硬橡皮蝶片），灌注动物的头。 1926年 Bronstein 制成一种氧合器，血通过二个平行的圆筒，内有许多玻璃珠，使血氧合，用活塞泵泵血 Brukhonenko用生物肺氧合血，灌注截下的狗头，可以保持几小时有反应。 1934年 DeBakey发明了180度转动泵 1935年 Alexis Garrel和Ghales Lindberg用硼硅酸玻璃泵灌注离体器官，存活一个月，搏动灌注。 两件重要事情发生（1）肝素纯化；（2）发现了ABO血型 John Gibbon 心脏直视手术的创始人，他在短暂阻断肺动脉期间用螺旋式氧合器进行体外循环维持了狗的生命 鱼精蛋白的应用，对凝血机制的控制有了主动权。 Clank 首次应用去泡剂A，解决了鼓泡式氧合器的去泡问题。、 Dogliotte第一次用右心体外循环为一纵隔肿瘤的病人作了手术。 Andreasen和 Watson发现奇静脉流原理，将上下腔静脉阻断，仅开放奇静脉回流90-？ml/min 这时心输出量仅为10-16 ml/min/KG，在35分钟内动物的心和脑无功能损害。 Clarence Dennis做了第一个心脏直视手术，用旋转血膜氧合器，因诊断错误死亡。 John Gibbon 用垂平式氧合器和滚压泵为一个18岁女ASD病人成功的作了世界上第一例心脏直视手术 Craford在体外循环下作了左心粘液瘤摘除手术。 Lillehei Rewell交叉循环法 Lillehei Rewell发明鼓泡式螺旋氧合器 Clowes首先将膜肺成功的应用于临床。 叶椿秀开始制造人工心脏 苏鸿熙用Lillehei Rewell心肺机为一例6岁男孩VSD病人做了直视修补术。 上海胸科医院首次用国产鼓泡式氧合器为一9岁女孩做了PS摘除术。 1965年 第二军医大学做了国内第一例二尖瓣置换术。 1966年 -------- 冷停跳液保护心肌在国内应用。 体外循环基本原理 人体静脉血（经上下腔静脉或右房、肺动脉、股静脉插管）经重力引流入氧合器（人工肺）氧合后，经过泵（人工心）灌注入大动脉，保证全身组织器官有氧合血的充分灌注，血液不经过自身的心肺进行氧合和组织灌注，外科医生仍可以在无血、静止的心脏上进行精细的手术操作。 高质量膜肺要求 血液氧合器和二氧化碳排出理想，氧合面积小，减少血液与异物的接触 血液相容性好，血液破坏小 变文效果好 预充量小 跨膜压差小 操作使用方便，易于排气 鼓泡式氧合器的功能 氧合 变温 去泡 过滤 储血 测温、取血标本、加血加药 体外循环的病理生理改变 生化改变 电解质改变 血液学改变 心脏的改变 脑的改变 肺的改变 肾的改变 肝的改变 血液动力的变化 体外循环的生化改变 代谢性酸中毒的原因： 体外循环本身是一种控制性休克，非搏动灌注引起微循环灌注不足，低血压，低流量，静脉回流不良，组织淤血，致酸中毒。 氧合欠佳，氧分压下降，SO2下降 手术失血致机内、体内血容量减少 库血的应用，乳酸含量高 予充液偏酸性 晶体液大量予充致过分稀释，机体缓冲能力下降 低温、呼吸性碱中毒造成氧解离曲线左移，低温使肝脏利用乳酸等物质的能力减弱，低温使血液粘滞度增加，微血流不畅。 紫绀型先心病和心功能差的病人，术前就存在不同程度的酸中毒。 呼吸性碱中毒（二氧化碳压力下降） 原因：二氧化碳弥散能力较氧气高20倍，氧合器中不能用