第34章 血液和造血系统用药【参考】.pptVIP

第四节血容量扩充药——右旋糖酐 作 用 用 途 药物选择 不良反应 扩充血容量 低血容量性休克 中分子 1.偶见过敏反应 2.缓慢滴注 3.凝血障碍 4.心功能不全慎用 改善微循环 休克 血栓栓塞性疾病 低分子 小分子 抗血栓 弥漫性血管内凝血 心肌梗死 低分子 小分子 利尿作用 防治急性肾衰 小分子 低分子 第三十四章 血液和造血系统用药 掌握铁剂、维生素K、氨甲苯酸、肝素、华法林的药理作用、临床应用、不良反应及用药监护 掌握维生素B12、叶酸、枸橼酸钠、右旋糖酐的药理作用、临床应用、不良反应及用药监护 熟悉其他血液及造血系统药的临床应用 学习目标 第一节 防止血栓栓塞性疾病的药 凝 血 过 程 与 纤 溶 过 程 凝血酶原激活物的形成 凝血酶原 凝血酶 纤维蛋白原 纤维蛋白 纤维蛋白降解产物 纤溶酶 纤溶酶原 纤溶酶原激活物的形成 Ca2+ 一、抗凝血药 机制：通过影响凝血过程中的不同环节而阻止血液凝固 目的：防止血栓形成与扩大，减少并发症，提高生活质量 肝素 药理作用 体内、外均具有快而强抗凝作用 作用机制：1、促进抗凝血酶Ⅲ的抗凝作用 2、抑制血小板功能 3、抑制纤维蛋白原变成纤维蛋白 无溶栓作用，口服无效，需静注 临床应用 防治血栓栓塞性疾病 如心肌梗死、肺栓塞、深部静脉血栓等 治疗弥散性血管内凝血 体外抗凝剂 血液透析、体外循环等 缺血性心脏病 不良反应 自发性出血，立即停药，注射鱼精蛋白对抗 久用骨质疏松、自发性骨折 变态反应 有出血倾向的疾病、严重肝肾功能不全重症高血压、消化道溃疡病禁用 华法林 药理作用 机制：与维生素K结构相似，对抗维生素K的作用，抑制凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的生成，产生抗凝作用 体外无抗凝作用； 起效慢、作用持久，口服有效、价廉 临床应用 防治血栓栓塞性疾病 心脏更换人工瓣膜后防止血栓形成 不良反应 自发性出血，应立即停药并用大量维生素K对抗 枸橼酸钠 药理作用：体外抗凝 临床应用：仅用于体外抗凝 不良反应：血钙降低，导致心功能不全，血压骤降，应立即静注钙盐解救 二、抗血小板药 双嘧达莫(潘生丁） 药理作用：抑制血小板的磷酸二酯酶，从而抑制血小 板的聚集，防止血栓形成 临床应用：心脏手术或瓣膜置换术 不良反应：岀血倾向 前列环素 三、纤维蛋白溶解药 链激酶和尿激酶 药理作用：促进纤溶酶原变为纤溶酶，具溶栓作用； 临床应用：血栓栓塞性疾病 如急性心梗、脑梗、肺梗的早期治疗 不良反应：自发性出血，可注射氨甲苯酸对抗 少数人对链激酶有过敏反应 出血性疾病、严重高血压、糖尿病、消化 性溃疡等禁用 第二节 止血药 促进凝血因子生成药：维生素K 抗纤维蛋白溶解的药：氨甲苯酸、氨甲环酸 作用于血管的止血药：垂体后叶素、酚磺乙胺（止血敏） 一、促进凝血因子生成药--维生素 K 分类 脂溶性：K1— 植物性食物；作用快、维持时间长 K2— 肠道细菌产生 水溶性： K3、K4 —人工合成 药理作用 维生素 K作为羧化酶的辅酶，参与凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成。维生素 K 缺乏时，导致凝血障碍引起机体出血 临床应用 维生素 K 缺乏所致的出血： 维生素 K吸收障碍：梗阻性黄疸、胆瘘及慢性腹泻患者 维生素 K合成减少：长期服用广谱抗生素者 维生素 K拮抗药和水杨酸类、香豆素类过量 其他原因所致凝血酶原过低引起的出血 缓解胃肠道平滑肌痉挛 胆道蛔虫所致的绞痛大剂量 不良反应及用药监护 较大剂量K3、K4可致胃肠反应、新生儿、早产儿溶血性贫血、黄疸、血胆红素增高等 用于缺乏6-PDH患者可诱发急性溶血性贫血 二、纤维蛋白溶解抑制药—氨甲苯酸 药理作用：竞争性抑制纤溶酶原激活因子，抑 制纤溶蛋白溶解，产生止血效果 临床用途：主要用于纤溶过程亢进引起的出 血，如子宫、甲状腺、前列腺、肝、脾、肺等术时的异常出血 不良反应：过量可致血栓形成 三、作用于血管的止血药 垂体后叶素 药理作用：直接作用于血管平滑肌，收缩小动脉、小静脉及毛细管而止血，对内脏血管作用明显 临床应用：主要用于肺咯血和门静脉高压引起的上消化道出血 不良反应：滴注过快出现面色苍白、胸闷、心悸等 酚磺乙胺（止血敏） 作用机理 ：增加血小板数量，增强血小板的粘附性和聚集性